综述：新冠病毒与中风的关联：一项元伞状综述揭示的关键发现

为探究 SARS-CoV-2 与中风风险的关联，研究人员开展元伞状综述，发现二者关联显著，COVID-19 或成新风险因素。

　　在全球范围内，中风每年都会导致数百万人死亡，已然成为一个严峻的全球性公共卫生挑战。它是一种突然发生的神经系统功能缺损疾病，可由脑血管损伤引发脑部缺血或出血，进而导致短暂或永久性的神经功能障碍。中风的发生是多种可改变、不可改变以及环境风险因素共同作用的结果。

而由 SARS-CoV-2 病毒引发的 COVID-19 大流行，更是一场全球性的健康危机。大家原本都以为它主要引发呼吸道感染，可最近的研究却发现，COVID-19 似乎与中风风险的增加存在关联。这一发现让人们十分担忧，SARS-CoV-2 究竟是通过什么机制导致神经系统受损的呢？有人猜测，可能是全身炎症反应在作祟，也可能是病毒直接入侵神经系统，还有可能是免疫反应引发的并发症。而且，那些本身就有中风风险因素的人，比如高血压、糖尿病患者，感染 COVID-19 后，病情似乎更容易加重，中风的风险也更高。

在这样的背景下，来自巴西坎皮纳斯州立大学牙科学院等机构的研究人员 Andreza Maria Luzia Baldo de Souza、Enoque Fernandes de Araújo 等人，开展了一项元伞状综述研究。这项研究成果发表在《BMC Neurology》杂志上，为我们深入了解 SARS-CoV-2 与中风之间的关系提供了重要依据。

研究人员为了确保研究的严谨性和高质量，遵循 PRIO-harms 清单进行研究。他们在多个数据库，像 PubMed/MEDLINE、LILACS、Scopus 和 Web of Science 中，搜索了 2020 年 3 月至 2023 年 3 月期间，用英文、西班牙语或葡萄牙语发表的相关研究。这些研究都围绕着 COVID-19 与缺血性或出血性中风，以及不同年龄段大小血管之间的关联展开。经过层层筛选，最初找到的 2490 项研究，在剔除重复文献、不符合标准的研究后，最终只有 34 项研究符合要求，其中 4 项被选入元伞状分析。

在研究过程中，研究人员使用 ROBIS 工具评估系统评价的方法学质量，用 Cohen’s kappa 系数评估评审人员之间的一致性，还利用 Covidence 软件辅助数据处理和分析。通过这些方法，他们对多项研究的数据进行综合分析，评估研究的异质性和发表偏倚，以确定 SARS-CoV-2 与中风风险之间的关联强度。

研究结果如下：

1. COVID-19 严重程度与中风风险：通过荟萃分析发现，COVID-19 的严重程度与中风风险增加显著相关，优势比（eOR）为 2.48（95% CI：1.55 - 3.95）。这意味着，病情严重的 COVID-19 患者比症状较轻的患者，发生中风的可能性要大得多。
2. COVID-19 与缺血性中风风险：研究还发现，COVID-19 与缺血性中风风险增加之间存在显著关联，eOR 为 1.76（95% CI：1.11 - 2.80）。这表明，COVID-19 很可能是缺血性中风发生的一个风险因素。
3. COVID-19 与出血性中风风险：分析结果显示，COVID-19 与出血性中风风险增加也有关联，eOR 为 3.86（95% CI：1.79 - 8.33）。这说明，除了缺血性中风，COVID-19 同样可能会使出血性中风的风险上升。
4. 脑血管合并症与 COVID-19 患者死亡率：感染 COVID-19 的脑血管合并症患者，死亡率比没有中风病史的患者更高，eOR 为 2.48（95% CI：2.48 - 19.63）。这突出了既往存在的脑血管疾病，对 COVID-19 患者生存状况的不利影响。
5. COVID-19 与中风患者死亡率：有中风病史的 COVID-19 患者，死亡率明显更高，eOR 为 6.08（95% CI：3.73 - 9.91）。这进一步强调了 COVID-19 对有中风病史患者的严重影响。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，他们的研究全面综合了现有证据，充分表明 SARS-CoV-2 与中风之间存在显著关联。与其他冠状病毒感染相比，COVID-19 患者中风的发生率明显更高，这或许暗示着 SARS-CoV-2 有着独特的病理机制，会使患者更容易中风。元伞状综述的方法，综合分析了多项荟萃分析，还考虑了原始研究的重叠情况，让研究结果更加可靠。不过，这项研究也存在一些局限性，比如可能存在发表偏倚，样本量的差异以及未对高血压、糖尿病等混杂因素进行控制，可能会影响研究结果。而且，数据大多来自特定地区，这也限制了研究结果的普遍性。

总体而言，这项研究意义重大。它确定了 SARS-CoV-2 与中风之间的关联，为将 COVID-19 视为脑血管疾病的一个新风险因素提供了有力证据。这一发现对中风的预防、诊断和治疗都有着重要的指导意义。临床医生在面对 COVID-19 患者时，尤其是那些中风高危人群，需要更加密切地监测他们的神经系统症状；对于有高血栓栓塞风险的患者，可以考虑预防性抗凝治疗；同时，还应针对住院的 COVID-19 患者，特别是有其他脑血管疾病风险因素的患者，实施中风筛查方案。未来，还需要开展更多前瞻性、多中心的研究，进一步深入探究 COVID-19 与中风之间关联的潜在机制，制定更全面的临床指南，评估预防性干预措施的效果，从而更好地应对这一全球性的健康挑战。