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研究人员针对 40 - 50 岁近视伴年龄相关性调节不足患者，研究其调节和双眼视觉特征，发现除 AA 不足外，vergence 系统持续紧张也需关注，对屈光手术有重要意义。
在日常生活中，我们常常会看到一些 40 岁以上的人，看近处的东西开始变得模糊，阅读时不得不把书本拿得远远的，这其实就是老视（presbyopia）的表现。老视通常发生在 40 岁及以上人群，是由于年龄增长，眼睛出现不同程度的年龄相关性调节不足，这已经是大家熟知的现象。随着人们生活水平的提高，老年人对视觉质量的要求也越来越高，尤其是那些处于老视前期的人群，他们在社会和家庭生活中依然活跃，对手术矫正屈光不正的需求不断增加。
对于这部分晶状体相对清晰、调节功能部分存在的人群，角膜屈光手术结合单眼视或优化单眼视方案是常用且有效的方法。然而，屈光手术就像一把双刃剑，它虽然能改善视力，但也会突然打破双眼视觉的平衡状态。老年患者本身双眼功能就因年龄增长而下降，术后屈光状态的突然改变，可能会让他们面临调节和双眼功能障碍的风险。如果本身还存在潜在的双眼视觉异常，手术后这种异常可能会进一步恶化，导致斜视、双眼功能和立体视觉丧失，还会在日常的远近视觉活动中引发各种视觉相关症状，严重影响生活质量。可目前，在老视患者进行屈光手术前，对双眼视觉状态的全面评估并没有得到足够的重视。
为了解决这些问题，北京大学第三医院的研究人员 Ruiyu Zhang、Yifei Yuan 等人开展了一项前瞻性研究。该研究成果发表在《BMC Ophthalmology》上，为我们深入了解老视前期近视患者的视觉状况提供了重要依据。
研究人员采用了多种技术方法来全面评估患者的视觉功能。在患者选择上，从 2022 年 11 月至 2024 年 3 月，招募了 40 - 50 岁、因年龄相关性调节不足而选择进行近视散光屈光手术的患者，同时排除了有屈光或角膜手术史、角膜扩张性疾病、屈光参差大于 1.50 D 以及有明显白内障的患者。在视觉评估方面，对患者进行了常规术前检查，包括使用 logMAR 视力表评估未矫正和矫正的远视力（UDVA、CDVA）、进行显性和睫状肌麻痹验光、测量非接触眼压、裂隙灯检查以及散瞳眼底检查等。还通过 “负镜片法” 测量调节幅度（AA），评估正相对调节（PRA）、负相对调节（NRA）、调节反应（BCC，±0.50 D 双眼交叉圆柱镜）和双眼调节灵活度（BAF），并测量近点集合（NPC）和调节性集合与调节比值（AC/A）等。此外，使用同视机评估双眼视觉功能，包括同时知觉、融合性聚散和立体视觉等。
研究结果如下：
- 患者基本信息：共有 145 名参与者符合标准纳入研究，平均年龄 42.59 ± 2.89 岁，女性 94 人（65%），男性 51 人（35%） 。双眼近视力所需的平均附加度数为 0.56 ± 0.53 D，平均球镜度为 - 5.32 ± 2.03 D，平均柱镜度为 - 0.73 ± 0.63 D。
- 调节和双眼视觉参数：在 145 名患者中，96 人（66.21%）PRA > - 1.50 D ，21 人（14.48%）NRA <1.50 D，113 人（77.93%）BCC < 0.25 D 。97 名完成其他双眼检查的患者中，17 人（17.53%）AC/A < 2 ，54 人（55.67%）NPC> 7.5 cm ，51 人（52.58%）BAF < 5 cpm 。在同时知觉方面，59 人（60.82%）的值大于 0 棱镜度。
- 相关因素分析：经单因素和多因素二元逻辑回归分析，调整相关因素后发现，年龄较大（OR，2.080；95% CI，1.523 - 2.841）和近视程度较轻（OR，1.280；95% CI，1.029 - 1.594）的参与者 AA 较低。AA 较低的个体更有可能出现较低的 BAF（OR，4.990；95% CI，1.731 - 14.386） 。
- 视觉不适情况：通过问卷调查发现，长时间近距离工作后，最常见的视觉不适症状为眼疲劳或酸痛、眼痛或头痛以及视物模糊，分别有 63 人（87.50%）、43 人（59.72%）和 24 人（33.33%）报告这些症状 “偶尔”“经常” 或 “非常经常” 出现。
研究结论和讨论部分指出，对于老视前期的近视患者，除了大家熟知的 AA 不足外，vergence 系统的持续紧张也值得关注。这一发现具有重要意义，在角膜屈光手术前后，对患者双眼状态进行全面评估并进行适当管理至关重要。一方面，在手术设计前，对于老视前期近视患者，睫状肌麻痹主观验光对于获得最准确的验光处方至关重要，可避免术后出现过矫，因为术后轻微远视状态会增加调节需求，带来更多视觉不适。另一方面，对于术前存在明显调节和双眼视觉障碍的患者，可应用视功能训练，如调节灵活度训练方法，来增强刺激和放松能力。
不过，该研究也存在一定局限性。例如，仅使用同视机检测了远距离注视时的融合性聚散幅度，这在其他国家相关研究中较少使用，且缺乏明确临床标准来进一步识别和分类手术患者的双眼视觉异常。而且这是一项单中心临床研究，未来可扩大样本量并开展多中心研究。但总体而言，该研究为老视前期近视患者的屈光手术提供了重要参考，有助于提高手术效果和患者的视觉质量，对眼科临床实践具有重要的指导意义。
