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研究人员分析斯里兰卡儿童新冠死亡情况，发现多因素影响死亡率，为防控提供依据。
新冠阴霾下的儿童：斯里兰卡的深度探索
新冠疫情如同一场全球性的风暴，席卷了各个角落，儿童群体在这场风暴中的境遇备受关注。以往研究显示，儿童感染新冠病毒（SARS-CoV-2）后症状普遍比成人轻，很多呈无症状感染状态。但随着疫情发展，一些严重且危及生命的症状，如多系统炎症综合征（MIS-C）也在儿童中出现。不同地区儿童新冠死亡率差异明显，全球对于儿童严重新冠疾病的临床特征和风险因素研究有限，而且在国家层面分析相关数据对了解疫情影响至关重要，然而斯里兰卡此前缺乏对儿童新冠疾病负担、临床特征和死亡风险因素的研究。为填补这些空白，为未来疫情防控提供有效策略，开展此项研究意义重大。
来自斯里兰卡科伦坡大学、科伦坡南教学医院、斯里贾亚瓦德纳普拉大学的研究人员，对 2020 年 10 月至 2022 年 9 月期间，通过专门设计的儿童死亡监测与响应系统（CDSRS）记录的 18 岁以下儿童和青少年的 “SARS-CoV-2/COVID-19 阳性死亡” 案例展开分析。该研究成果发表在《BMC Pediatrics》上。
研究人员利用儿童死亡监测与响应系统（CDSRS）收集数据，通过专家小组对病例记录进行详细审查，包括床头票、现场 / 机构调查和尸检报告等。运用 SPSS 22 软件进行数据分析，计算分类变量的频率和比例，采用卡方检验和 Fisher 精确检验比较不同组间的分类变量，通过多变量后退逻辑回归分析确定与 COVID-19 感染相关死亡的风险因素。
研究结果
- 死亡病例基本情况：研究共分析 111 例 SARS-CoV-2 检测呈阳性的死亡病例，其中 81 例（73%）被归类为直接由 COVID-19 感染导致死亡。COVID-19 阳性死亡病例占斯里兰卡儿童总死亡数的 0.7%，这一比例高于全球平均水平（0.4%）和高收入国家（0.1%），但低于低收入和中等收入国家（0.9%）17。
- 社会人口学特征与死亡关系：在因 COVID-19 死亡的儿童中，超过一半是一岁以下婴儿，男女比例为 1:1.4。大多数儿童为僧伽罗族（68%），多数家庭收入低于中位数，父母教育程度多为初中及以下。与 2021 年所有原因导致的死亡数据相比，新生儿后期婴儿和 5 岁以上儿童死于 COVID-19 的风险更高，女性受影响更明显24。
- 临床特征与死亡关联：多数因 COVID-19 死亡的儿童入院时伴有发热、咳嗽和呼吸急促症状，58% 的儿童入院时空气中氧饱和度低于 92%，16% 出现癫痫发作。62% 的儿童在重症监护病房（ICU）接受治疗，但部分病例存在 ICU 入院延迟情况。所有死亡病例均未接种新冠疫苗3。
- 共病情况分析：74% 因 COVID-19 死亡的儿童存在一种或多种共病，心血管疾病最为常见（28.4%），其次是神经系统疾病（19.8%）。多数死亡病例同时存在慢性疾病（55.6%）和危及生命或限制生命的疾病（59.3%）5。
- MIS-C 相关特征：14 例儿童患有 MIS-C，占 COVID-19 相关死亡病例的 17.2%。这些病例多为女性，常见症状有发热、嗜睡、腹部症状和呼吸道症状，部分伴有皮疹、癫痫发作等。实验室检查显示血小板计数低、中性粒细胞减少、C 反应蛋白（CRP）升高、肌钙蛋白阳性等8。
- 风险因素分析：多变量逻辑回归分析表明，患有慢性疾病的儿童因 COVID-19 死亡的几率比偶然检测出 SARS-CoV-2 阳性的儿童高 11 倍。泰米尔族儿童相较于僧伽罗族，似乎对 COVID-19 死亡有一定的保护作用6。
研究结论与意义
研究表明，斯里兰卡儿童 COVID-19 阳性死亡比例高于高收入国家，多数死亡直接由 SARS-CoV-2 导致。新生儿后期婴儿、5 岁以上儿童、女性、僧伽罗族儿童以及患有慢性疾病（尤其是心血管疾病）的儿童死亡率较高。该研究揭示了儿童在疫情中的脆弱因素，为制定针对性的医疗干预措施、预防策略以及完善公共卫生政策提供了重要依据。同时，研究也指出了医疗资源配置不足等问题，为未来加强医疗基础设施建设、提升应对疫情能力指明了方向。但研究存在一定局限性，如回顾性研究可能导致数据误分类，MIS-C 诊断可能存在误差，部分数据不完整等，未来研究可进一步改进完善。
