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为探究预防剖宫产疤痕缺陷（CSD）的最佳缝合技术，研究人员开展相关随机对照试验，发现双层间断缝合更具优势。
剖宫产，这项在关键时刻能挽救母婴生命的外科手术，如今却给不少产妇带来了新的困扰 —— 剖宫产疤痕缺陷（Cesarean scar defect，CSD）。CSD 是指剖宫产术后子宫切口处的肌层出现凹陷，通俗来讲，就像是子宫上留下了一个 “小坑”。可别小瞧这个 “小坑”，它可能引发一系列长期并发症。在后续怀孕时，它可能导致剖宫产疤痕妊娠，胎儿在疤痕处着床发育，这是一种极其危险的情况，严重时甚至会危及产妇生命；还会增加子宫疤痕裂开和破裂的风险，威胁母婴安全。即便没有再次怀孕，CSD 也可能让产妇出现月经后点滴出血、痛经、慢性盆腔疼痛以及继发性不孕等多种妇科症状，严重影响生活质量。
目前，虽然有不少研究关注剖宫产手术，但对于预防 CSD 的最佳缝合技术，一直没有定论。不同的缝合方式对子宫肌层的愈合影响各异，到底哪种方法能更好地降低 CSD 的发生风险，成为了医学领域亟待解决的问题。在这样的背景下，日本滋贺医科大学（Shiga University of Medical Science）的研究人员 Shunichiro Tsuji、Daisuke Katsura 等人开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上，为解决这一难题带来了新的希望。
为了探究双层间断缝合与双层连续缝合哪种方式更能有效预防 CSD 的形成，研究人员进行了一项单中心随机对照试验。该试验从 2020 年 5 月持续至 2023 年 10 月，在日本滋贺医科大学进行。研究人员招募了 220 名符合条件的孕妇，这些孕妇年龄在 20 岁及以上，且有过至少一次剖宫产经历或本次为初次剖宫产在该大学进行手术 。在剖宫产术前，孕妇被随机分为两组，一组采用双层间断缝合（interrupted group），另一组采用双层非锁定连续缝合（continuous group）。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。其中，经阴道超声造影（sonohysterography）是重要的检测手段之一，在剖宫产术后 6 - 8 个月，由同一位检查者使用该技术测量产妇子宫残余肌层厚度（Residual myometrial thickness，RMT），并计算愈合率（Healing ratio，HR）来评估是否存在严重 CSD（严重 CSD 定义为 HR < 0.5，即肌层损失超过 50%）。同时，通过经阴道超声检查（Transvaginal ultrasonography，TVU）判断子宫是否后倾。此外，研究人员还进行了严谨的统计分析，使用 GraphPad Prism version 9 软件评估数据分布的正态性，对不同类型的数据采用相应的统计检验方法，并通过多变量逻辑回归分析确定与严重 CSD 相关的因素。
研究结果如下：
- 基线特征与手术情况：在 220 名参与者中，中断组和连续组各有部分人员因各种原因未完成研究，最终分别有 89 名和 88 名参与者纳入分析。两组参与者在年龄、BMI、孕周等基线特征上无显著差异，但中断组在手术中为止血需要额外缝合的针数显著高于连续组，不过在总手术时间和总失血量等其他手术参数方面，两组无明显差异。
- 主要结局指标（RMT）：剖宫产术后 6 - 8 个月，中断组 RMT 值为 8.1（四分位间距，6.2 - 9.9）mm，连续组为 7.9（4.6 - 10.3）mm，两组 RMT 无显著差异。
- 次要结局指标（严重 CSD 发生率）：中断组严重 CSD 发生率为 2%，连续组高达 22%，中断组显著低于连续组。在仅针对初次剖宫产的亚组分析中，也得到了类似结果，中断组严重 CSD 发生率明显更低。
- 相关因素分析：多变量逻辑回归分析显示，影响严重 CSD 发生的因素包括缝合方式（间断缝合显著降低严重 CSD 发生率）、缝合时子宫伤口中心处宫底和宫颈侧肌层厚度的差异（差异越大，严重 CSD 发生风险越高）以及剖宫产术后 6 - 8 个月子宫后倾（子宫后倾会增加严重 CSD 发生风险）。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次从预防 CSD 形成的角度，对比了双层间断缝合和双层连续缝合，发现双层间断缝合在预防严重 CSD 方面优于双层连续缝合。此外，研究还证实了缝合时肌层厚度差异和子宫后倾与严重 CSD 的发生显著相关。不过，该研究也存在一定局限性，例如研究对象包含多种剖宫产情况，样本的多样性可能对结果产生影响；在日本，产妇产后常回老家，导致研究的失访率较高；且研究在术后 6 - 8 个月评估 CSD，此时产妇月经未恢复或未规律，无法评估两组在症状方面的差异 。尽管如此，该研究成果仍为临床剖宫产手术缝合方式的选择提供了重要参考，有助于降低产后女性 CSD 相关症状的发生风险，对改善剖宫产产妇的预后具有重要意义。未来，还需要更多研究进一步明确手术切口水平、盆腔粘连等因素与 CSD 形成的关系，以及不同缝合方式对产妇后续妊娠的其他影响，为剖宫产手术的优化提供更全面的依据。
