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为探究南卡罗来纳州 HIV 感染者新冠疫苗接种的相关问题，研究人员开展定性研究，明确了接种的障碍和促进因素，对公共卫生工作意义重大。
《新冠疫苗接种：HIV 感染者的障碍与助力因素大揭秘》
在新冠疫情这场全球性的健康危机中，疫苗成为了人们对抗病毒的有力武器。然而，对于艾滋病病毒（HIV）感染者而言，疫苗接种的情况却较为复杂。HIV 感染者由于免疫系统受损，感染新冠病毒后可能面临更严重的并发症，因此被建议采用更广泛的疫苗接种计划。但随着疫情的发展，人们的预防疲劳逐渐上升，再加上各种关于疫苗的信息纷杂，HIV 感染者对新冠疫苗的接种态度和犹豫情绪亟待关注。
此前的研究发现，HIV 感染者在新冠疫情期间，相比非 HIV 感染者，更容易出现感染严重程度增加、住院、住院后死亡以及 HIV 病情进展等不良后果。在美国，不同人群对新冠疫苗的接受程度差异较大，HIV 感染者的疫苗接种率也存在不均衡的情况，如种族和族裔少数群体、病毒未得到抑制以及未接受 HIV 治疗的感染者接种率较低。此外，全球范围内对 HIV 感染者新冠疫苗接种犹豫的研究发现，约 34% 的人存在接种犹豫，且受性别、种族 / 族裔、地区、流感疫苗接种史和 HIV 病毒抑制状态等因素影响。
为了深入了解这些问题，来自美国南卡罗来纳大学阿诺德公共卫生学院医疗质量中心的 Camryn Garrett、Arielle N’Diaye、Shan Qiao 和 Xiaoming Li 等研究人员，开展了一项关于南卡罗来纳州 HIV 感染者新冠疫苗接种情绪、障碍和促进因素的研究。该研究成果发表在《AIDS and Behavior》杂志上。
研究人员采用了目的抽样和滚雪球抽样的方法，在当地一家艾滋病服务组织招募了 24 名年龄在 18 岁及以上、在南卡罗来纳州居住且感染 HIV 至少 2 年的参与者。所有访谈由经过定性研究方法培训的作者通过 Zoom 软件进行一对一的半结构化访谈。访谈前，参与者均提供了书面知情同意并口头同意录音。访谈结束后，研究人员将录音上传至 Otter.ai 软件进行转录，并对转录文本进行清理和去识别化处理。
在数据分析阶段，研究人员先采用归纳性的主题分析方法对数据进行编码，然后将得出的结果按照社会生态模型进行演绎分类。社会生态模型将个体置于更广泛的社会环境中，展示个体与所处系统之间的关系，包括个体、人际、机构和结构四个层面。
研究结果显示：
- 个体层面：
- 促进因素：许多 HIV 感染者认为接种疫苗可以保护自己和他人，这是他们选择接种的重要原因。比如，有参与者表示 “我不能拿自己的生命开玩笑，所以我去接种了，家里人也都接种了” 。同时，由于自身的 HIV 感染状态，他们担心感染新冠会引发 HIV 并发症，所以将接种疫苗作为优先事项。还有部分参与者以往有过积极的疫苗接种体验，这也促使他们更愿意接种新冠疫苗。
- 障碍因素：一些参与者曾经历过新冠疫苗或加强针的副作用，如 “第二针加强针让我骨头疼，我在床上躺了两天”，这些负面经历使得他们对接种疫苗产生犹豫。
- 人际层面：
- 促进因素：家人和朋友的支持性意见以及他们积极的疫苗接种经历，会对 HIV 感染者的接种决策产生积极影响。例如，有参与者说 “他们都接种了，这让我觉得接种更容易接受”，还有参与者因为家人的健康担忧和鼓励而选择接种。
- 障碍因素：家人和朋友的负面经历、对疫苗的负面评价以及接种疫苗的污名化现象，会阻碍 HIV 感染者接种。部分参与者因为听到朋友接种后的不良反应，或者家人对疫苗的怀疑态度，而对接种犹豫不决，甚至隐瞒自己的接种状态。
- 机构层面：
- 促进因素：医疗保健提供者，尤其是传染病专家，在促进疫苗接种方面发挥了重要作用。许多参与者信任自己的医生，医生的推荐和对疫苗重要性的解释让他们更愿意接种。比如，有参与者表示 “我的医生说我需要接种，我一直都听医生的话” 。
- 障碍因素：部分医疗保健提供者的行为却起到了相反的作用。有些医生因患者的合并症而延迟其接种，或者对疫苗效果持消极态度，甚至给患者施加不必要的接种压力，这些都影响了 HIV 感染者的接种决策，导致他们对接种加强针产生抵触情绪。
- 结构层面：
- 促进因素：疫苗的可及性是一个重要的促进因素。当地药店、组织以及医疗机构免费分发疫苗，HIV 感染者凭借免疫受损的身份更容易获得疫苗。此外，工作场所、旅行等方面的疫苗接种要求也促使他们去接种疫苗。
- 障碍因素：然而，疫苗接种也存在一些障碍。部分参与者面临交通不便的问题，无法前往接种点；还有一些地方的等待时间过长，也影响了他们的接种意愿。同时，关于疫苗的错误信息和误解，如对病毒名称的混淆、对疫苗研发速度的怀疑、对疫苗副作用和保护效果的误解等，都使得他们对接种疫苗心存疑虑。
研究结论和讨论部分指出，HIV 感染者在新冠疫苗接种和加强针接种方面面临着多种障碍和促进因素，这些因素涉及社会生态模型的各个层面。错误信息和误解，以及对新冠疫苗研发速度和过程的担忧，是主要的接种障碍；而保护自己和他人的动机，以及遵守疫苗接种要求和规定的需求，则是常见的促进因素 。
该研究具有重要的意义。从个体层面看，HIV 感染者对新冠疫苗的认知和态度受其 HIV 感染状态影响，熟悉注射抗逆转录病毒疗法（ART）并从中受益的经历，可能会促进他们对疫苗的信任，但负面的接种经历则会产生相反的效果。在人际层面，社会网络中的讨论和规范会影响他们的接种决策，尽管存在接种污名化现象，但家人和朋友出于对 HIV 相关并发症的担忧，仍会鼓励感染者接种。机构层面，医疗保健提供者对 HIV 感染者的疫苗接种决策影响重大，因此需要制定针对他们的疫苗沟通和推荐框架，以改善接种情况，减少健康差距。结构层面，疫苗接种规定和错误信息分别对疫苗接种产生促进和阻碍作用，需要采取措施应对错误信息，提高疫苗接种率。
总的来说，这项研究为公共卫生工作者提供了有价值的信息，有助于制定更有针对性的干预措施，提高 HIV 感染者的新冠疫苗接种率，减少健康不平等现象，在应对未来传染病公共卫生紧急事件时也能更有针对性地开展工作。
