编辑推荐：
研究人员探究美国西班牙裔 HIV 感染者社会健康决定因素（SDOH）等，发现其与失约率相关，对防治有重要意义。
# 美国西班牙裔 HIV 感染者健康影响因素研究解读
在健康医学领域，HIV 感染一直是全球关注的重要议题。近年来，虽然全球在 HIV 防治方面取得了一定进展，但不同人群之间的感染情况和治疗效果存在着显著差异。西班牙裔群体在美国的 HIV 感染形势尤为严峻，根据美国疾病控制与预防中心（CDC）数据，自 2010 年以来，美国总体 HIV 发病率呈下降趋势，然而西班牙裔人群的 HIV 发病率却逆势上升超过 14% 。同时，西班牙裔在 HIV 检测知晓率、预防性用药（PrEP）使用率以及接受治疗的比例等方面，均低于美国总体水平。在这样的大背景下，深入探究影响西班牙裔 HIV 感染者健康状况和治疗效果的因素显得极为迫切。
社会健康决定因素（Social Determinants of Health，SDOH）这一概念逐渐受到重视，世界卫生组织将其定义为 “影响健康结果的非医疗因素”。这些因素涵盖广泛，包括收入水平、教育程度、住房条件、医疗保健覆盖范围、交通便利性、社区参与度以及歧视等多个方面。在西班牙裔 HIV 感染者群体中，SDOH 的影响更为复杂，例如语言障碍、文化差异等因素，都可能对他们的就医体验和治疗效果产生影响。然而，此前对于西班牙裔 HIV 感染者中 SDOH 风险因素、语言偏好与 HIV 相关健康结果之间的关系，研究尚不够深入。为了填补这一研究空白，来自美国的研究人员开展了此项研究，该研究成果发表在《AIDS and Behavior》杂志上。
研究人员在位于俄亥俄州克利夫兰市的 The MetroHealth System（一家安全网医院）开展了此项研究。研究人员从该医院电子健康记录（EHR）系统中筛选出符合条件的患者，这些患者需满足年龄在 18 岁及以上、在过去 2 年内在该医院接受过 HIV 治疗、居住在大克利夫兰地区、在分析时仍然在世且电子健康记录中确诊患有 HIV 等条件。研究聚焦于西班牙裔 HIV 感染者，为确保研究的全面性，研究人员尽可能联系到医院系统内所有确认的西班牙裔 HIV 患者，以保证调查问卷的完成。
研究中使用的社会健康决定因素（SDOH）调查问卷以电子形式发放，患者可选择英文或西班牙文填写，问卷涵盖了财务资源紧张、食物不安全、日常压力、交通以及住房和公用事业等多个领域。研究人员通过询问患者的语言偏好来确定其在完成调查时的首选语言，同时记录患者病历中列出的首选语言，并对两者的差异进行记录。此外，研究人员还对患者的病历进行了回顾性分析，收集了患者的病毒载量值、就诊失约次数、就诊次数等数据，并根据病毒载量是否≤200 拷贝 /ml，将其分为 “检测不到” 和 “可检测到” 两类。
研究结果显示，在参与调查的 711 名患者中，有 165 名是西班牙裔。总体而言，参与者报告的社会风险领域患病率较高，超过一半（54%）的参与者报告存在 2 个或更多处于风险的领域，而只有 13% 的参与者报告没有风险领域。在西班牙裔个体中，日常压力（79.4%）是最常见的未满足需求，其次是食物不安全（58.5%）和经济压力（42.9%）。
进一步分析发现，语言偏好与社会健康决定因素（SDOH）风险因素之间存在显著关联。与偏好西班牙语的西班牙裔患者相比，偏好英语的西班牙裔患者在财务资源紧张、日常压力和食物不安全等方面的风险更高。在出生地点方面，美国出生的西班牙裔患者在交通压力、日常压力和食物不安全方面的发生率高于波多黎各和外国出生的西班牙裔患者。
在对 HIV 相关健康结果的影响方面，研究发现，财务资源紧张、住房和公用事业压力以及交通不便等社会健康决定因素（SDOH）风险因素与患者在研究期间出现 1 次或更多次就诊失约的可能性显著相关。然而，在单变量分析中，未发现这些因素对完成就诊次数或病毒抑制有显著影响。通过混合效应模型分析发现，每增加一个处于风险的社会健康决定因素（SDOH）领域，失约率会增加 0.186 ± 0.092（p = 0.045），且说英语的西班牙裔患者比说西班牙语的患者预计多 0.567 ± 0.286（p = 0.049）次失约。
这项研究意义重大。首先，研究揭示了西班牙裔 HIV 感染者中普遍存在的未满足社会需求，这为制定针对性的干预措施提供了重要依据。例如，针对食物不安全与其他多个领域的强相关性，可以开展以解决食物不安全为核心的公共卫生干预项目，这不仅有助于缓解食物不安全问题，还可能对其他相关社会需求产生积极影响。其次，研究明确了语言偏好和出生地点与社会健康决定因素（SDOH）风险因素的关系，这提示在提供医疗服务时，应充分考虑患者的语言需求和文化背景，提供更加个性化的医疗服务，以提高患者的就医依从性和治疗效果。此外，研究发现社会健康决定因素（SDOH）风险因素主要影响就诊失约率，而对病毒抑制影响不显著，这表明在保障患者药物治疗效果的同时，需要更加关注如何减少患者的就诊失约情况，从而提高整体医疗服务的效率和质量。
从研究结论和讨论部分来看，虽然社会健康决定因素（SDOH）风险因素与就诊失约率密切相关，但对病毒载量和持续就诊的影响并不显著。这可能得益于患者对药物依从性重要性的广泛认知、新型药物的有效性以及获取药物的低障碍。然而，就诊失约问题依然不容忽视，它不仅给美国医疗保健系统带来了沉重的经济负担，还影响了其他患者的就诊安排。因此，未来需要进一步研究如何降低失约率，例如通过优化预约系统、提供更多的社会支持服务等方式。同时，还需要加强对患者的抗逆转录病毒疗法（ART）依从性教育，在患者就诊时进行更深入的咨询，以减轻就诊失约对健康的潜在负面影响。
综上所述，该研究为深入了解美国西班牙裔 HIV 感染者的健康状况提供了重要线索，为后续的干预措施制定和医疗服务改进指明了方向，对推动 HIV 防治工作具有重要的理论和实践意义。
