多病灶前列腺癌患者中二次病灶靶向活检的价值评估

为评估二次病灶靶向活检（SLx）检测多灶性前列腺癌（PCa）价值，研究发现其获益有限，结合指标可筛选患者。

　　目的：评估二次病灶靶向活检（SLx）在多灶性疾病患者中检测前列腺癌（PCa）的价值。方法：共有 298 名未接受过活检的患者，他们存在 612 个病灶（所有病灶的前列腺影像报告和数据系统 [PI-RADS] v2.1≥3），接受了认知融合靶向活检（TB）联合系统活检（SB）。主要终点是比较不同活检策略（索引病灶靶向活检 [ILx] 对比 ILx+SLx 以及 ILx+SB 对比 ILx+SLx+SB）下 PCa 和临床显著性前列腺癌（csPCa）的检出率，并利用 PI-RADS 和前列腺特异性抗原密度（PSAD）确定 SLx 的潜在适应证。次要终点是评估基于索引病灶（IL）和基于二次病灶（SL）的多变量逻辑回归（MVA）模型对 csPCa 的预测性能。结果：以 ILx+SLx+SB 为金标准，PCa 和 csPCa 的总体检出率分别为 71% 和 60%。在 ILx 基础上增加 SLx，PCa 检出率略有提高（63% 对比 65%，P = 0.016），csPCa 检出率也略有提高（55% 对比 58%，P = 0.004），但与 ILx+SB 相比并无显著优势。根据 PI-RADS 和 PSAD 进行分层分析显示，聚焦 80% 的中高危病灶可检测出 39% 的 csPCa，同时减少 20% 的低危二次病灶活检，代价是漏检 1.6% 的 csPCa。基于 IL 的模型在预测 csPCa 方面优于基于 SL 的模型（Hosmer-Lemeshow P = 0.653 对比 0.461）。结论：在已经进行 ILx 和 SB 的情况下，SLx 对检测 csPCa 的获益有限。结合 PI-RADS 评分和 PSAD 有助于识别可能从 SLx 中获益的患者，同时避免对低风险病例进行不必要的操作。临床试验注册号：2016?1252，2017 年 1 月。