基于肌内神经和肌梭分布确定 A 型肉毒毒素治疗斜方肌 dystonia 的最佳靶点

为确定 BTX-A 治疗斜方肌肌张力异常的最佳靶点，研究人员开展相关研究，发现 CRHMSA 是最佳靶点，可提高治疗效率和疗效。

　　在现代生活中，长时间伏案工作已成为许多人的常态，这不仅影响了工作效率，还带来了一系列健康问题。颈部的斜方肌（splenius muscles）首当其冲，它由头夹肌（splenius capitis）和颈夹肌（splenius cervicis）组成，形状如同紧紧抓住颈椎的 V 字。当我们长时间保持不良姿势时，斜方肌会过度拉伸，变得僵硬，进而引发颈部疼痛或偏头痛，这些问题困扰着超过 30% 的人群。而对于患有中风、脑外伤和脊髓损伤等中枢神经系统疾病的患者来说，斜方肌痉挛更是雪上加霜，不仅限制了他们的活动，还让头痛频繁发作。

目前，肌内注射 A 型肉毒毒素（botulinum toxin A，BTX-A）是治疗斜方肌 dystonia（肌肉张力异常导致的一种疾病状态）的常用方法。BTX-A 能阻止运动终板突触前膜释放乙酰胆碱，从而抑制肌肉兴奋。然而，斜方肌运动终板带的位置尚不明确，BTX-A 的最佳注射部位也一直未能确定。这就好比在黑暗中摸索，医生们缺乏精准的 “导航”，无法将药物准确地送到最有效的位置，导致治疗效果大打折扣，患者也可能需要承受多次注射带来的痛苦和潜在风险。

为了解决这一难题，遵义医科大学的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Anatomical Science International》上，为斜方肌 dystonia 的治疗带来了新的希望。

研究人员主要采用了以下几种关键技术方法：首先，收集了 24 具中国成年人的解剖标本（这些标本来自无神经肌肉疾病或头颈部畸形病史的捐赠者），为研究提供了可靠的样本来源。其次，运用改良 Sihler 染色技术观察肌内神经分支的分布，确定肌内神经密集区域（intramuscular nerve-dense region，INDR）；通过苏木精 - 伊红染色（hematoxylin and eosin，HE 染色）并计数肌梭数量，计算肌梭丰度；利用螺旋 CT 定位最高肌梭丰度区域的中心（the center of the region of highest muscle spindle abundance，CRHMSA），并借助相关系统确定其在体表的位置和深度。

研究结果如下：

1. 大体解剖学发现：头夹肌的神经支配大多（91.67% ，44/48 侧）来自 C₂和 C₃神经的后外侧分支，少数（8.33% ，4/48 侧）来自 C₁-C₃神经的后外侧分支；颈夹肌的神经则来自 C₃神经的后外侧分支。而且，这些神经分支在进入肌肉时，常伴有血管。
2. 肌内神经分布和肌梭丰度：头夹肌的 INDR₁位于肌腹长度的 52.25 ± 0.77% 至 62.80 ± 3.05% 处，颈夹肌的 INDR₂位于肌腹长度的 59.57 ± 1.83% 至 63.96 ± 1.47% 处。这两个区域的肌梭丰度在中间部分最高，CRHMSA 分别位于头夹肌和颈夹肌长度的 58.27 ± 0.51% 和 56.18 ± 0.53% 处。
3. CRHMSA 的螺旋 CT 定位：头夹肌和颈夹肌的 CRHMSA 在 L 线和 H 线的位置以及深度各不相同。头夹肌的 CRHMSA₁，P_L位于 L 线的 17.33 ± 2.13% 处，P_H位于 H 线的 42.42 ± 1.76% 处，深度为 PP' 线的 26.30 ± 3.43%；颈夹肌的 CRHMSA₂，P_L位于 L 线的 40.59 ± 2.11% 处，P_H位于 H 线的 60.44 ± 2.45% 处，深度为 PP' 线的 32.60 ± 1.42%。左右两侧以及不同性别之间的数据差异均无统计学意义。

研究结论和讨论部分指出，该研究证实了斜方肌的 CRHMSA 是 BTX-A 注射治疗斜方肌 dystonia 的最佳靶点。通过设定纵向和横向参考线，建立了靶点与体表骨性标志的关系，并利用螺旋 CT 扫描和三维重建精确确定了靶点的体表位置和深度。这一成果能够显著提高靶点定位的效率和准确性，帮助临床医生使用最小剂量的 BTX-A，降低产生抗体和肌肉纤维化等不良反应的风险，同时减少患者多次注射的痛苦。此外，该研究结果还可应用于肌电图的高效检测。不过，研究也存在一些局限性，如样本量相对较小、样本缺乏种族多样性以及解剖学发现未经过临床验证等。因此，在临床应用 BTX-A 治疗斜方肌 dystonia 时，建议在超声引导下结合该研究的最佳靶点定位结果进行注射，并注意避开两肌肉神经入口处的血管。总体而言，这项研究为斜方肌 dystonia 的治疗提供了重要的理论依据和实践指导，具有十分重要的意义。