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为探究 ICU 患者血小板减少症诊疗问题，研究人员进行综述，发现其病因多样、诊疗证据不足，需更多研究。
在重症监护病房（ICU）中，血小板就像一群忙碌的 “小卫士”，守护着患者的血管健康，它们能在血管受损时迅速聚集，形成凝血块，防止出血。然而，当血小板数量减少，即出现血小板减少症（Thrombocytopenia）时，情况就变得棘手起来。这一病症在 ICU 患者中十分常见，它不仅增加了患者出血的风险，还与不良预后密切相关，严重威胁着患者的生命健康。目前，在血小板减少症的诊断和治疗方面，还存在诸多难题。例如，其发病机制复杂多样，涉及多种因素，这使得准确诊断病因颇具挑战；而且，在血小板输注的时机和剂量上，也缺乏高质量的循证医学证据，临床医生往往只能参考其他领域的研究经验来制定治疗方案，治疗效果难以保证。因此，深入研究 ICU 患者血小板减少症的诊断和管理方法迫在眉睫。
为了解决这些问题，来自法国、丹麦等国的研究人员 Frédéric Pène、Lene Russell 和 Cécile Aubron 等开展了一项关于 ICU 中血小板减少症的诊断和管理的叙述性综述研究。该研究成果发表在《Annals of Intensive Care》上，为临床医生提供了重要的参考依据。
在研究方法上，研究人员主要通过广泛查阅相关文献资料，对既往多项研究进行综合分析，全面梳理了 ICU 患者血小板减少症的流行病学、病因、诊断、治疗等方面的内容。
研究结果如下：
- 流行病学：过去 40 年有超 70 项研究报道了 ICU 中血小板减少症的频率，由于研究规模、设计及血小板减少症定义不同，其患病率在 12 - 77%，发病率为每 100 例 ICU 入院患者中有 8 - 56 例。近期 PLOT - ICU 队列研究显示，ICU 中血小板减少症的发生率为 43.2%，分为基线时存在和 ICU 获得性血小板减少症，分别占 23.4% 和 19.8%。疾病严重程度高、患有肿瘤血液系统疾病和肝脏疾病等是其常见危险因素，脓毒症（Sepsis）是 ICU 获得性血小板减少症的主要急性病因，如脓毒性休克会使严重血小板减少症风险大幅增加123。
- 诊断：ICU 患者血小板减少症的机制多与外周因素有关，如稀释、脾扣押、破坏和消耗等，也可能由骨髓衰竭、血液生长因子相对缺乏导致。诊断时需综合考虑患者病史、当前病情及相关检查。如存在技术误差导致的假性血小板减少症，需通过血涂片等方式排查。对于一些特殊情况，如骨髓抑制、血栓性微血管病（Thrombotic microangiopathy，包括血栓性血小板减少性紫癜 Thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP 和溶血尿毒综合征 Hemolytic uremic syndrome，HUS 等）等，要进行针对性检查456。
- 预后价值：多数研究表明血小板减少症与患者不良预后相关，呈剂量 - 反应关系，严重血小板减少症（<50×10?/L）患者死亡率更高，出血风险也更大。但它与死亡率并非必然的因果关系，更多是病情严重程度的标志7。
- 出血风险评估：虽有多种评估出血严重程度的量表，但血小板计数与出血的关系在 ICU 患者中并不像非重症血液肿瘤患者那样明确。出血风险不仅取决于血小板计数，还与血小板减少症的机制、患者病情等多种因素有关，如存在其他凝血障碍、使用抗凝抗血小板药物、肝肾功能衰竭等。目前常用的止血功能检测方法，如血栓弹力图（Thromboelastography，TEG）和旋转血栓弹力测定法（Rotational thromboelastometry，ROTEM），在评估 ICU 患者出血风险方面存在争议89。
- 血小板输注：血小板输注用于预防和治疗出血，但目前其输注阈值多基于低质量证据。不同国家血小板制品的处理方法差异大，常见副作用包括发热、感染、免疫反应等。预防性血小板输注策略多借鉴血液科患者研究，对 ICU 患者的适用性存疑；术前血小板输注阈值证据不足；治疗性血小板输注在创伤大出血患者中早期输注有益，但在非创伤重症患者中缺乏高质量证据101112。
- 血小板生成刺激剂：血小板生成刺激剂可促进血小板生成，在一些血小板减少症治疗中前景良好，但在 ICU 患者中的应用经验有限，且存在血栓形成风险，使用仍存在争议13。
研究结论和讨论部分指出，ICU 患者血小板减少症十分常见，其诊断、预后评估、出血风险判断及血小板输注等方面都面临挑战。当前血小板输注指南证据质量低，血小板是宝贵且易损耗的资源，明确其使用指征对避免不必要输注、改善患者预后至关重要。未来迫切需要针对 ICU 患者开展更多介入性试验，以更好地明确血小板输注的利弊，提高 ICU 患者血小板减少症的诊疗水平，为患者带来更好的治疗效果和生存质量。
