幽门操作无助于解决 Whipple 术后胃排空延迟，但机体可自我代偿

研究人员开展关于幽门操作对 PPPD 术后胃排空延迟（DGE）影响的研究，发现二者无差异，机体有自愈能力。

　　# 幽门操作无助于解决 Whipple 术后胃排空延迟，但机体可自我代偿：一项关于胰十二指肠切除术的重要研究
在人体的消化系统中，胃就像一个 “食物加工厂”，有条不紊地将食物进行初步消化，再把 “加工好” 的食糜排入小肠。这个过程看似简单，实则背后有着复杂的生理机制在操控。胃的蠕动、幽门的开合，以及各种神经、激素的协同作用，共同保障着胃排空的正常进行。然而，当进行了保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD），也就是常说的 Whipple 手术之后，情况就变得复杂起来，胃排空延迟（Delayed Gastric Emptying，DGE）成为了常见的并发症。

DGE 的出现，让患者术后恢复之路变得坎坷。食物不能顺利从胃进入小肠，患者会出现腹胀、恶心、呕吐等不适症状，不仅影响生活质量，还可能延长住院时间，增加医疗成本。目前，针对这一问题的研究虽然不少，但始终没有找到一个明确有效的解决办法。过去的研究发现，胃动力受神经、激素、肌肉和细胞等多种因素的调控。迷走神经像一个 “指挥官”，协调着胃的舒张和蠕动；间质细胞（ICCs）则像是 “起搏器”，产生慢波电活动来协调胃蠕动；还有各种神经递质和激素，它们在这个过程中也扮演着重要角色。但手术会打破这些精细的调控，比如损伤迷走神经、破坏十二指肠的正常分泌功能等，导致 DGE 的发生。

为了攻克这一难题，来自美国加利福尼亚大学旧金山分校（University of California, San Francisco）的 Ajay V. Maker 等研究人员开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》上，为这一领域带来了新的思考。

研究人员开展了一项名为 PORRIDGE 的随机对照试验（RCT），旨在探究不同的幽门操作对 PPPD 术后 DGE 的影响。该试验纳入了 128 名 PPPD 患者，分为两组，一组采用 Gross–Maier 镊子拉伸幽门的方法，另一组则进行腔内幽门肌切开术。

在研究方法上，研究人员主要采用了随机对照试验的方法。将患者随机分为两组，保证了研究的科学性和可比性。通过对患者术后情况的观察和分析，来评估不同幽门操作对 DGE 的影响。在研究过程中，重点观察患者是否出现 DGE，以及 DGE 的发生率等指标。

研究结果显示，两组患者在 DGE 发生率上并没有显著差异。也就是说，无论是拉伸幽门还是进行幽门肌切开术，都不能有效降低 DGE 的发生率。在这两组中，DGE 的发生率都维持在 60% 左右。这表明，幽门的收缩性并非是导致 DGE 的主要因素。

在研究结论和讨论部分，此次研究意义重大。首先，该研究明确了幽门操作（幽门肌切开术与幽门拉伸）对 PPPD 术后 DGE 发生率没有显著影响。这打破了以往一些认为通过调整幽门可以改善 DGE 的观点，让研究人员重新审视 DGE 的发病机制。其次，研究还发现，尽管患者出现了 DGE，但机体自身有着强大的代偿能力。在几乎所有 DGE 病例中，机体最终都能恢复被破坏的蠕动功能，即便失去了十二指肠的激素和神经连接，胃肠造口的功能也能重新调整。这一发现为后续研究提供了新的方向，或许可以从增强机体自身代偿能力方面来探索改善 DGE 的方法。同时，此次研究也指出了目前研究的局限性，比如样本量不足，没有设置不进行幽门操作的对照组等，为后续研究提供了改进的思路。

总之，这项研究虽然没有找到解决 DGE 的直接方法，但却为该领域的研究开辟了新的道路。让我们认识到在研究 DGE 时，不能仅仅局限于幽门的作用，还需要关注机体自身的代偿机制，以及其他可能影响胃排空的因素。未来，希望能有更多的研究聚焦于此，找到更有效的方法来降低 PPPD 术后 DGE 的发生率，帮助患者更好地恢复健康。