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为探究宫腔镜下子宫切口憩室切除术（HNR）疗效，研究发现其对小子宫憩室效果佳，可改善症状。
# 宫腔镜下子宫切口憩室切除术研究解读：为女性健康带来新曙光
在现代社会，剖宫产（Cesarean sections，CSs）的分娩方式越来越常见，然而，这也带来了一系列问题。全球剖宫产率的不断攀升，使得子宫切口憩室的发生率显著增加。据统计，一次剖宫产术后，近 60% 的女性会出现子宫憩室，而且随着剖宫产次数增多，这个比例还会上升。子宫憩室可不是个小问题，它会引发经期后点滴出血、慢性盆腔疼痛、不孕等症状，严重影响女性的生活质量，让许多女性饱受困扰。
目前，针对子宫憩室的诊断和治疗面临诸多挑战。在诊断方面，经阴道超声（Transvaginal ultrasound，TVUS）虽然常用，但它存在局限性，对于憩室的显示可能会受到对比度的影响。宫腔声学造影在国际上虽有应用，但在中国女性中的接受度较低，且需要专门的无菌室。而磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI），尤其是高分辨率、1mm 薄层的 MRI，虽然能更准确地诊断憩室，还能对其复杂结构进行评估，且受操作者影响小，但在子宫憩室领域尚未广泛应用。在治疗方面，宫腔镜下子宫切口憩室切除术（Hysteroscopic niche resection，HNR）作为一种微创手术，具有手术时间短、失血少、住院时间短和医疗费用低等优点。然而，对于 HNR 术后子宫的解剖变化以及与症状改善之间的关系，一直存在争议。有观点认为 HNR 术后残余肌层厚度（Residual myometrial thickness，RMT）会变薄，且子宫下段（Lower uterine segment，LUS）重建不完全，但这种说法缺乏有力证据。不同研究中，关于 HNR 术后 RMT 的变化结果不一，而且对于憩室解剖指标变化与症状改善之间的关联也不明确。
为了解决这些问题，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的研究人员开展了一项前瞻性观察研究。研究成果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》杂志上。该研究旨在通过薄层 MRI 比较女性在 HNR 手术前后子宫憩室的解剖变化，并探究这些变化与术后点滴出血症状改善之间的相关性，同时评估不同亚组（小憩室或大憩室女性）在解剖改善方面的获益情况，寻找除 RMT 外对憩室治疗决策和预后预测有重要意义的解剖指标。
研究人员采用了以下主要技术方法：
- 样本选取：选取 2019 年 6 月至 2024 年 2 月在国际和平妇幼保健院接受 HNR 手术的女性作为研究对象。纳入标准包括有剖宫产史、存在经期后点滴出血症状、术前薄层 MRI 显示子宫瘢痕处有深度至少 2mm 的缺损且术后 6 个月有相关数据；排除标准涵盖多种影响研究结果的因素，如术前月经不规则出血、使用左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）等 。
- 手术操作：由经验丰富的妇科医生在全麻下进行 HNR 手术，使用配备特定器械的电切镜，术中对憩室进行处理，并对切除组织进行组织学检查。
- 指标测量：术前和术后 6 个月，由两位经验丰富的放射科医生使用 3D Slicer 软件测量憩室的解剖指标，包括长度、宽度、深度、RMT、邻近肌层厚度等，同时记录子宫相关参数。
- 数据分析：运用 SPSS 23 软件进行数据分析，通过多种统计方法探究各项指标之间的关系，确定有效治疗的相关因素。
研究结果
- 基线特征：研究最终纳入 108 名女性，平均年龄 36.0±4.1 岁。她们的剖宫产史、妊娠次数等基线信息被详细记录，术前憩室平均体积为 30.5（IQR 20.3 - 48.8）mm2，平均 RMT 为 4.3±1.9mm 。
- 主要结果：HNR 术后 6 个月，70.4%（76/108）的女性点滴出血天数减少至少 50%，总经期时长显著缩短。术后 RMT 显著增加 1.9±2.2mm（p<0.01），憩室体积显著减小，中位缩小率为 38.5%（IQR 8.5 - 88.2%）（p<0.01）。
- 亚组分析结果
- 薄 RMT 组和厚 RMT 组：薄 RMT 组（术前RMT≤3mm）和厚 RMT 组（术前RMT>3mm）术后 RMT 变化无显著差异，但薄 RMT 组憩室体积缩小更明显。两组在经期后点滴出血的有效率相似。
- 大憩室组和小憩室组：通过 ROC 曲线确定憩室体积50mm2为区分大、小憩室的最佳阈值。小憩室组术后 RMT 增加更显著，憩室体积缩小幅度更大，大憩室组部分患者憩室体积甚至有增大趋势。
- 有效治疗组和无效治疗组：有效治疗组术后 RMT 增加幅度和憩室体积缩小幅度均显著大于无效治疗组。多因素 logistic 回归分析表明，小憩室和憩室体积的更大缩小与有效治疗相关，而子宫后倾与治疗效果不佳相关。
研究结论与讨论
该研究表明，HNR 是治疗小子宫憩室（体积 <50mm2）的有效方法，可增加 RMT、减小憩室体积并改善经期后点滴出血症状。除 RMT 外，术前憩室体积也是治疗决策和预后预测的重要参数。这一研究成果为临床医生选择合适的治疗方案提供了重要依据，有助于提高治疗效果，减少不必要的手术风险和医疗资源浪费。同时，研究也存在一定局限性，如样本量相对较小，受 MRI 成本和可及性限制；且由于大部分参与者未寻求妊娠，无法评估后续妊娠结局。未来需要更多的研究来进一步完善相关预测模型，全面评估 HNR 对女性生殖健康的影响。
总体而言，这项研究为子宫憩室的临床治疗带来了新的思路和方向，对改善女性健康具有重要意义。它提醒临床医生在关注 RMT 的同时，应重视憩室体积等多方面因素，为患者制定更精准的治疗方案，让饱受子宫憩室困扰的女性看到了新的希望 。
