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研究人员为解决全髋关节置换术（THA）后假瘤诊疗问题，开展相关研究，提出 PCS 分类系统，为临床提供参考。
全髋关节置换术后假瘤诊疗新突破：PCS 分类系统的诞生
在骨科领域，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是治疗髋关节严重疾病的重要手段，帮助众多患者重获正常生活。然而，术后假瘤（Pseudotumor）的出现却成了这一技术的 “绊脚石”。假瘤并非真正的肿瘤，而是在髋关节置换部位周围出现的非肿瘤、非感染性的实性或囊性新生物，由局部纤维 / 肉芽肿性渗出物和液体堆积形成。目前普遍认为，它主要是人体对植入物磨损碎屑产生的反应，尤其在金属 - 金属（Metal-on-Metal，MoM）或金属 - 聚乙烯（Metal-on-Polyethylene，MoP）等关节面材料的使用中更为常见。这种炎症反应不仅会引发大规模的骨溶解，破坏骨骼结构，还会扰乱周围软组织，严重影响患者的康复和生活质量。
更为棘手的是，假瘤的真实发病率难以准确统计，在 0.5% - 4.6% 之间波动，且实际情况可能被低估，因为许多患者的假瘤并无明显症状，隐藏在稳定的植入物周围。现有的分类系统主要依据磁共振成像（MRI）上肿块的影像学特征，却无法提供植入物状态的关键信息，也不能为手术方式的选择提供有效指导。同时，由于假瘤病例稀少且临床情况复杂多变，相关研究难以得出有价值的成果，至今缺乏公认的治疗指南。在这样的困境下，为了改善全髋关节置换术后假瘤的诊疗现状，来自意大利佛罗伦萨大学（University of Florence）和卡雷吉大学医院（Careggi University Hospital）的研究人员 Davide Stimolo、Francesco Muratori 等人开展了深入研究，并在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》上发表了重要成果。他们提出的 “PCS” 分类系统，为全髋关节置换术后假瘤的诊疗带来了新的希望。
研究方法
研究人员采用单中心回顾性研究方法，收集了 2009 - 2023 年期间在其大学医院进行 THA 翻修且确诊为假瘤的病例。所有病例均通过组织学报告确诊，在排除了其他关节假瘤患者、非手术治疗患者、数据不完整患者以及双侧手术患者后，最终纳入 39 例患者进行分析。研究人员详细记录了患者的各项信息，包括病史、翻修原因、关节面摩擦学类型、肿块位置与大小、髋臼和股骨骨丢失情况（依据 Paprosky 分类）、翻修类型、术后并发症以及植入物失败率等。为了评估新的分类系统，研究人员创建了 PCS 分类系统，该系统借鉴了恶性肿瘤的 TNM 分类系统，从假瘤特征（P）、髋臼杯状态（C）、股骨柄状态（S）三个方面进行评估。其中，P 根据假瘤是否有症状、位置以及金属离子水平进行细分；C 和 S 则依据植入物的稳定性和骨丢失程度，用数字表示重建的复杂程度。研究人员应用该分类系统对 37 例患者进行评估，并计算两名研究者之间的 Cohen's kappa 系数，以检验分类系统的可靠性。此外，研究人员使用 SPSS 21 软件进行统计分析，通过多种检验方法分析不同参数与植入物失败率之间的关系。
研究结果
- 患者基本情况：39 例患者中，女性 20 例（51.2%），平均年龄 71 岁，平均随访时间 54.43 个月。假瘤平均大小为 13.10cm，61.5% 的患者假瘤仅位于盆腔外。MoM 关节面的患者有 27 例（69.2%），87.1% 的患者接受了单阶段翻修手术。
- 植入物失败情况：共有 7 例（17.9%）植入物失败，占 10 次再手术（25.6%）的一部分。研究未发现植入物失败率与患者病史、肿块特征、关节面类型、骨丢失严重程度等参数之间存在显著差异。多因素逻辑回归分析结果显示，股骨和髋臼骨丢失以及假瘤大小与治疗失败风险无显著关联。
- PCS 分类系统可靠性：PCS 分类系统整体的观察者间一致性较弱（Cohen's k = 0.43），但对 P 和 S 参数的一致性为中等至强，对 C 参数的一致性较弱。进一步分析发现，整体一致性弱主要是由于 C 参数（髋臼杯状态）评估的一致性差，这可能与采用简化的 Paprosky 分类评估髋臼杯有关，因为已有研究表明该分类在评估髋臼杯时可靠性较低。
研究结论与讨论
研究表明，全髋关节置换术后假瘤翻修手术的并发症和失败情况较为常见，主要原因是关节不稳定。研究还发现，在消除磨损碎屑来源后，并非所有假瘤都需要完全切除，尤其是盆腔内的假瘤。对于疑似感染或需要定制重建的情况，两阶段翻修手术可能更具优势。
PCS 分类系统整合了指导翻修手术适应证和确定手术治疗方案所需的关键参数，它像一个流程图，帮助医生逐步评估患者情况，制定合理的手术计划；又像一个检查清单，确保医生全面分析患者信息。该分类系统适用于各种假体关节面，且基于广泛认可的 TNM 分期系统和 Paprosky 分类，便于记忆和临床应用。虽然该分类系统在观察者间一致性方面存在一些问题，主要受 C 参数影响，但在 P 和 S 参数评估上表现良好。此外，与其他仅关注假瘤特征的分类系统相比，PCS 分类系统能够更全面地评估患者情况，且更易于骨科医生使用。
总体而言，PCS 分类系统为全髋关节置换术后假瘤的临床评估、手术复杂性分层以及手术适应证和潜在预后因素的记录提供了有力工具，尽管目前由于数据有限，该分类系统无法提供翻修手术的预后结果，但它为未来的研究和临床实践奠定了重要基础，有望推动全髋关节置换术后假瘤诊疗水平的进一步提升。
