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为解决前交叉韧带（VKB）重建术后关节纤维化问题，研究人员分析其成因、预防及治疗，阶梯式治疗可改善预后。
前交叉韧带（Vorderer Kreuzband，VKB）就像膝关节的 “稳定器”，默默守护着膝关节的正常活动。然而，当它因各种意外受损，就会引发一系列问题，让患者的生活 “乱了套”。如今，前交叉韧带重建手术成为了修复受损韧带的重要手段，每年全球都有大量患者接受这一手术，在美国每年超过 12 万例，德国约 4 万例。但手术并非 “一劳永逸”，术后关节纤维化这一并发症，就像潜藏在暗处的 “敌人”，给患者带来极大困扰。
关节纤维化会导致膝关节疼痛、僵硬，活动范围严重受限，不仅使患者的生活质量大打折扣，还会加速骨关节炎的发生，对于热爱运动的人来说，重返赛场更是变得遥不可及。而且，目前针对这一并发症，还缺乏可靠的循证治疗方案，这让医生和患者都陷入了困境。
为了攻克这一难题，来自瑞士巴塞尔地区医院运动器官矫形与创伤科以及巴塞尔大学临床研究部的研究人员 Matias S. Boxler、Elias Ammann 等人展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Arthroskopie》杂志上，为前交叉韧带重建术后关节纤维化的防治带来了新的希望。
研究人员在研究过程中，主要通过对大量相关文献进行综合分析来获取信息。这些文献涵盖了不同的研究方向，从关节纤维化的定义、分类，到其成因、治疗方法等各个方面，为研究提供了丰富的数据支持。
下面让我们详细了解一下他们的研究成果：
- 关节纤维化的定义与分类：目前，医学领域对于关节纤维化的定义尚未达成完全一致的意见。Shelbourne 等人将其定义为伸展丧失、屈曲受限和髌骨活动受限的组合，并据此开发了一套基于运动缺陷程度和髌骨高度的分类系统。而 Mayr 等人则认为，关节纤维化是指关节腔内至少一个隔室存在瘢痕组织，导致关节活动范围（ROM）受限。根据组织纤维化的程度，关节纤维化又可分为局限性和全身性两种类型。局限性关节纤维化中，最常见的是 Cyclops 综合征，表现为 VKB 移植物前方的瘢痕组织团块，可能导致膝关节伸展受限；髌下挛缩综合征也属于局限性关节纤维化，是由于 Hoffa 脂肪体过度纤维化和髌腱回缩导致髌骨下移，引起膝关节屈曲受限。全身性关节纤维化则更为严重，它会影响整个关节，导致关节在各个方向的活动都受到极大限制，治疗难度也更大。
- 关节纤维化的成因：关节纤维化的发生受多种因素影响，具有明显的多因素性。
- 手术时机：过去，创伤与手术之间的时间间隔被认为是关节纤维化发生的重要危险因素，尤其是在创伤后的炎症期（伤后几周内）进行前交叉韧带重建手术，关节纤维化的发生率较高。但近期研究发现，手术时机与关节纤维化的发生率之间并无必然联系，其他因素可能更为关键。
- 膝关节炎症状态：膝关节创伤后的炎症状态，表现为膝关节发热、肿胀和活动受限，是关节纤维化发生的重要因素。为降低关节纤维化的风险，在有附加损伤的情况下，建议等待膝关节肿胀消退、活动范围恢复后再进行手术，不过也要避免手术过度延迟，以免增加膝关节进一步损伤和股四头肌萎缩的风险。
- 术后血肿：术后血肿也是导致关节纤维化的一个风险因素。研究表明，术中在松开止血带前给予氨甲环酸（TXA），有助于改善膝关节活动度，减轻术后疼痛。
- 移植物选择：前交叉韧带重建手术中移植物的选择对术后关节纤维化的发生也有影响。一些研究发现，取自伸肌装置（如股四头肌肌腱（QT）带或不带骨块）的移植物，可能是关节纤维化发生的风险因素，女性使用 QT 移植物时风险更高，男性在股骨隧道直径大于 9.25mm 时风险增加。此外，女性在交叉韧带重建术后似乎比男性更容易发生关节纤维化，可能与女性组织重塑相关的基因表达增加以及解剖差异（如与男性相比，女性的髁间窝更窄，更容易发生 Cyclops 综合征）有关。
- 其他因素：年龄、长时间固定、合并半月板干预以及钻孔位置不当等，也都是关节纤维化的风险因素。钻孔位置不当不仅会增加关节纤维化的风险，还会提高后续半月板干预或韧带再次断裂的风险。
- 关节纤维化的治疗：针对前交叉韧带重建术后关节纤维化，研究人员提出了一套阶梯式的治疗方案。
- 术前预防：术前康复（Prehabilitation）至关重要，通过改善关节活动度、减轻炎症状态，能有效降低关节纤维化的发生风险，应将其纳入治疗计划。
- 早期诊断与干预：早期识别关节纤维化十分关键，这使得针对性的及时干预成为可能，有助于阻止并发症的进一步发展。一旦术后出现膝关节疼痛和活动受限，治疗措施包括物理治疗、药物治疗，如使用非甾体抗炎药（NSAR）和糖皮质激素。
- 手术治疗：如果保守治疗无效，则可考虑进行关节镜下关节松解术，必要时可结合麻醉下的关节活动（MUA）。为降低骨关节炎（尤其是髌后骨关节炎）的发生风险，建议在初次重建后的第一年内进行手术治疗。术后还需注重及时的关节活动，同时避免膝关节再次出现炎症反应，并给予充分的镇痛治疗，可采用非甾体抗炎药、使用被动 - 主动运动支具以及物理治疗，必要时辅以手动淋巴引流。
研究人员通过对前交叉韧带重建术后关节纤维化的深入研究，明确了其多因素成因，并提出了有效的预防和治疗策略。这一研究成果对于临床医生制定个性化的治疗方案具有重要的指导意义，通过早期识别风险因素、采取积极的预防措施和合理的阶梯式治疗，有望显著改善患者的关节活动度和功能结局，提高患者的生活质量，让更多患者能够摆脱关节纤维化的困扰，重新回归正常生活和运动。
