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为探究澳大利亚颈背损伤工伤者早期高风险阿片类药物处方及持续用药情况，研究发现相关患病率和影响因素，为合理用药提供依据。
在过去三十年，许多国家阿片类药物的处方量不断增加，澳大利亚也不例外。阿片类药物的过度使用引发了一系列问题，如在北美，21 世纪初阿片类药物相关的发病率和死亡率显著上升，被称为 “阿片类药物过量流行” 。尽管近年来澳大利亚阿片类药物处方和相关死亡率呈下降趋势，但阿片类药物的高消费率仍给公共卫生带来了沉重负担。在澳大利亚，阿片类药物是药物相关死亡的主要原因之一，2022 年导致了 1123 人死亡（每 10 万人中有 4.4 人死亡）和 5680 人住院（每 10 万人中有 22 人住院）。
对于工伤者而言，背部和颈部的肌肉骨骼损伤或疾病是导致工作残疾的主要原因，这些伤者更容易接受阿片类药物治疗，且未来面临更高的阿片类药物相关残疾和死亡风险。然而，阿片类药物治疗某些急性疼痛的长期益处存在争议，例如澳大利亚的一项研究表明，阿片类药物对急性下背部或颈部疼痛的治疗效果并不优于安慰剂，因此应避免使用。尽管存在诸多风险且缺乏长期使用的证据支持，但工伤赔偿索赔者中阿片类药物的处方量却显著增加。
为了深入了解工伤者早期阿片类药物处方的风险程度以及其与持续用药之间的关系，莫纳什大学（Monash University）等机构的研究人员 Yonas Getaye Tefera、Shannon Gray、Suzanne Nielsen 等开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《CNS Drugs》上。
研究人员从澳大利亚维多利亚州的 WorkSafe Victoria（WSV）获取了工伤者的赔偿行政索赔数据，这些数据涵盖了 360 万名工人。研究对象为 2010 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期间因背部和颈部疾病提出工伤赔偿申请，且在受伤后 90 天内至少开具过一次阿片类药物处方的工人。研究人员排除了重复索赔、阿片类药物信息缺失以及接受阿片类激动剂治疗阿片类药物依赖的工人。
在研究中，高风险阿片类药物处方通过四个指标来衡量：首次配药时阿片类药物总量超过 350mg 口服吗啡当量（代表第一周平均每天超过 50mg）；前 90 天内阿片类药物平均日剂量超过 50mg 口服吗啡当量（OMEDD）；早期使用长效阿片类药物；同时开具阿片类药物和精神药物处方。持续阿片类药物使用则通过基于群体的轨迹模型（GBTM）来确定，定义为工伤赔偿申请开始后 3 个月至 1 年期间持续开具阿片类药物处方。
研究人员使用描述性统计来描述样本特征，并通过逻辑回归模型来确定早期高风险阿片类药物处方和 1 年持续阿片类药物使用的预测因素。此外，还进行了敏感性分析，排除了阿片类药物与非镇静性抗抑郁药同时开具的情况，以评估定义变化对结果的影响。
研究结果显示，共有 6278 名符合条件的工伤者被纳入研究，占颈部和背部受伤且有独特工作残疾索赔工人总数的 20.5%。在这些工人中，67.1% 在受伤后的前 90 天内符合高风险阿片类药物处方的定义。高风险处方指标的流行率从高到低依次为：阿片类药物与其他精神药物同时处方（45.2%）、开具长效阿片类药物（38.0%）、首次配药时阿片类药物总量超过 350mg 口服吗啡当量（30.0%）、前 90 天内阿片类药物平均日剂量超过 50mg OMEDD（7.3%）。
进一步分析发现，35 - 44 岁的工伤者相比 15 - 24 岁的工伤者，高风险阿片类药物处方的几率高 36%。与管理人员相比，助理专业人员、中级文书、销售和服务人员以及中级生产和运输工人的高风险阿片类药物处方可能性较低。居住在澳大利亚内陆地区和偏远地区的工伤者，高风险阿片类药物处方的几率更高。2015 年至 2019 年收到的索赔相比 2010 年，高风险阿片类药物处方有所增加。
在 1 年持续阿片类药物使用方面，22.8% 的工伤者存在持续用药情况。前 90 天内有任何高风险阿片类药物处方指标的工伤者，1 年持续用药的几率是没有高风险指标者的 2.19 倍。居住在社会经济地位较低地区的工伤者，持续用药的几率显著更高；而居住在社会经济地位最优越地区的工伤者，持续用药的几率较低。工伤后 3 个月未恢复工作的工人，持续用药的可能性是已恢复工作者的近 8 倍。
研究结论表明，三分之二在受伤后前 3 个月接受阿片类药物治疗的工伤者存在高风险处方指标，近四分之一的人在 1 年后仍持续使用阿片类药物。早期高风险阿片类药物处方使持续用药的几率翻倍。这一研究结果应引起高度关注，因为阿片类药物的不当使用会带来诸多危害。医生在为工伤者进行疼痛管理时，应权衡阿片类药物使用的风险和益处。同时，患者也需要了解早期和长期使用阿片类药物的风险。工伤赔偿计划的资助者和监管机构应密切监测处方药物模式，限制潜在的有害处方趋势。此外，实施限制阿片类药物与其他精神药物同时处方的政策，如扩大处方药物监测计划，将有助于减少阿片类药物相关危害。
总的来说，该研究为工伤者阿片类药物的合理使用提供了重要依据，有助于推动相关政策的制定和完善，以保障工伤者的健康和安全。
