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为优化南非白血病医疗资源利用，研究人员开展相关研究，确定关键领域及优先事项，提供循证框架。
白血病，作为一种复杂的血液癌症，如同隐藏在人体血液中的 “恶魔”，时刻威胁着人们的生命健康。2020 年，全球约有 474,519 例新发病例，在癌症发病排行榜中位列第 15；同年，约 311,594 人因白血病离世，成为癌症相关死亡的第 10 大 “杀手”。在南非，这一疾病的负担更为沉重，虽然其人口仅占全球的约 0.6%，但白血病新发病例和死亡人数却分别占全球的约 2.5% 和 3.1%。
目前，白血病的治疗面临诸多困境。一方面，全球白血病患者的 5 年生存率差异巨大，美国高达 70%，而低收入和中等收入国家（LMICs）却仅在 10 - 60% 之间。这背后是医疗资源分配不均，许多 LMICs 缺乏先进的诊断技术和治疗方法，患者难以获得及时有效的救治。另一方面，白血病的诊断和治疗需要多方面的专业支持，包括精准的诊断、个性化的治疗方案、有效的支持性护理等，但许多地区在这些方面存在明显不足。同时，针对白血病服务的优先事项、癌症护理的改进方向等关键问题，研究也十分有限，尤其是在南非，对于白血病护理资源的最佳投入方向缺乏明确的证据。
为了打破这些困境，来自南非开普敦大学公共卫生学院卫生经济单元的 Rochelle Woudberg 和 Edina Sinanovic 等研究人员开展了一项意义重大的研究。他们通过专家共识，利用改良德尔菲法（Delphi method），确定了南非白血病护理的关键优先事项，为白血病的管理和研究提供了重要的循证框架，相关研究成果发表在《Cancer Causes & Control》上。
研究人员采用了结构化的两轮改良德尔菲技术。首先，通过目的抽样法，从南非不同地区的医疗机构、实验室和学术机构招募了临床血液学家、血液病理学家等医疗保健专业人员作为参与者。在问卷开发阶段，他们系统地回顾了 PubMed 和 Scopus 数据库中的文献，以及美国血液学会（ASH）、欧洲血液学协会（EHA）等会议的摘要和相关指南，最终形成了包含 125 个陈述的问卷，这些陈述涵盖了白血病护理的诊断、治疗、管理、资源分配、获得护理和生活质量（QoL）六个主题。
在德尔菲过程中，2024 年 5 - 6 月进行了两轮在线调查。第一轮中，参与者对 125 个陈述进行 5 分制（1 = “不重要”，5 = “非常重要”）评分，达成共识（≥75% 的参与者认为重要或非常重要）的 52 个陈述进入下一轮，同时新增 3 个陈述。第二轮中，参与者参考第一轮结果重新评分，并对 10 个改进陈述和 7 个研究优先事项进行排序。最终，通过严格的数据统计分析，确定了 67 个专家共识的优先陈述，以及 17 个改进和研究优先事项。
研究结果令人瞩目。在优先陈述方面，涉及多个关键领域。在诊断领域，如全血细胞计数、骨髓穿刺、细胞遗传学分析等基础和先进的诊断技术，对于白血病的准确分类和预后至关重要。在治疗方面，化疗仍是急性白血病的主要治疗手段，但靶向治疗、免疫治疗等新疗法在慢性白血病治疗中的作用日益凸显，同时，治疗策略的制定需要综合考虑年龄、风险分层、合并症和经济因素等多方面因素。在管理方面，后续监测、症状管理和支持性护理措施，如疼痛管理、心理支持和感染预防等，也得到了高度重视。此外，资源分配和获得护理方面，如确保基本诊断技术的可及性、及时诊断和治疗、充足的医疗劳动力和多学科团队等，同样被视为高优先级事项。
在排名优先事项中，改进指标方面，提高癌症服务以实现及时诊断和治疗、制定标准化治疗指南、确保充足的医疗劳动力和实施多学科团队建设最为关键。研究优先事项方面，投资开发白血病早期检测、预后和治疗反应的生物标志物，探索白血病幸存者的长期结局和生活质量等研究方向备受关注。
研究结论表明，该研究成功确定了南非白血病护理的关键优先事项，为政策制定、资源分配和服务改进提供了重要依据。这些优先事项涵盖了诊断、治疗、管理等多个方面，反映了白血病护理的复杂性和多维度需求。同时，研究也指出了未来白血病护理的发展方向，如加强诊断能力建设、推广先进治疗方法、改善患者教育和支持服务等。然而，研究也存在一定局限性，例如结果主要基于南非医疗背景，国际视角有限，且研究主要依赖专家意见，未来应纳入患者视角。尽管如此，这项研究依然为白血病护理领域提供了宝贵的参考，为后续研究和实践奠定了坚实基础，有望推动南非乃至全球白血病护理水平的提升。
