介入放射科医生在肺栓塞治疗中的关键作用：提升诊疗水平的新方向

为解决急性肺栓塞（PE）治疗难题，研究人员探讨介入放射科医生作用，发现其应处 PE 治疗前沿，意义重大。

　　《肺栓塞治疗的新曙光：介入放射科医生不可或缺》

在健康的 “战场” 上，肺栓塞（Pulmonary Embolus，PE）如同一个隐匿的 “杀手”，悄然威胁着人们的生命。在欧洲，每年至少有 37 万人因它丧命，这个数字超过了交通事故、艾滋病以及乳腺癌和前列腺癌死亡人数的总和，是心血管疾病领域排名第三的 “夺命元凶”，仅次于急性心肌梗死和中风。然而，大众对它却知之甚少，不到一半的人听说过这种疾病。

肺栓塞根据严重程度可分为大面积（导致血流动力学不稳定）、次大面积（导致右心室劳损）和非大面积 PE。目前，抗凝治疗是肺栓塞的金标准治疗方法，但对于大面积 PE 患者以及许多次大面积 PE 患者来说，仅靠抗凝远远不够，还需要升级治疗方案。在众多治疗手段中，血管内治疗方法多样，如全身溶栓、导管导向溶栓、超声辅助溶栓、药物 - 机械取栓、简单机械取栓以及大口径机械取栓等，不过这些技术发展迅速，其安全性和有效性的对比难以确定。而且，在治疗决策上，像哪些患者适合治疗、抗凝方案的选择、干预时机以及介入技术的具体选择等关键问题，都亟待高质量的研究来解答。

在此背景下，来自爱尔兰、德国、奥地利、英国、法国、意大利等多个国家的研究人员，包括 Gerard O’Sullivan、Stefan Müller - Hülsbeck、Patrick Haage 等，针对介入放射科医生在肺栓塞治疗中的作用展开研究，相关成果发表在《CardioVascular and Interventional Radiology》上。

研究人员采用的主要技术方法包括：对患者进行快速评估和 CT 肺动脉造影（CTPA）以识别 PE；部分中心借助人工智能成像软件辅助诊断和分层；通过 CIRSE 开展的一项针对介入放射科医生参与 PE 治疗情况的全球调查获取数据。

下面来看具体的研究结果：

1. 血管内治疗现状：急性 PE 主要因右心室流出道（RVOT）机械阻塞和传导异常致人死亡，近三分之二的患者在发病 2 小时内死亡。多种血管内治疗方法各有优劣，尚无一种疗法被证实绝对优于其他疗法，许多中心的治疗选择取决于当地专业技术。全身溶栓虽有一定益处，但出血风险高。
2. 血管内治疗的证据：血管内治疗的证据正在快速发展，多项试验报道了大面积和次大面积 PE 患者的良好治疗结果。介入医生对大设备治疗 PE 的兴趣渐浓，其有效性证据也在不断积累，但目前仍缺乏可靠数据指导特定治疗方案的选择。
3. 肺栓塞反应团队（PERT）：疑似 PE 患者到急诊科后，需由资深医生和团队快速评估（必要时进行复苏），CTPA 检查后可识别 PE。多学科团队协作对治疗 PE 至关重要，PERT 团队成员应包括急诊科、血液科、急症科医生和血管内专家等。介入放射科医生凭借其在经导管介入方面的专业知识，是 PERT 团队的关键成员，在 PE 的经导管治疗中应发挥重要作用。
4. CIRSE 调查结果：2024 年 CIRSE 的调查显示，近 400 名来自全球的成员参与，超过 80% 的受访者表示会为大面积和次大面积肺栓塞患者提供导管导向溶栓或取栓等介入治疗方法，这证实了介入放射科医生在全球 PE 血管内治疗中的重要地位。

研究结论表明，介入放射科医生应站在 PE 治疗的前沿，不仅要成为 PERT 团队的重要组成部分，还应是 PE 经导管治疗的提供者。介入放射科医生在成像和介入方面的专业知识，使其能够在参与急性 PE 治疗的不同专业之间建立关键联系。他们不仅能准确诊断和分类急性 PE 患者，还具备实施导管治疗的技术知识。

不过，目前急性 PE 的治疗仍面临诸多挑战。未来，需要开展更多精心设计的随机对照试验，深入研究如患者选择、抗凝方案、干预时机和介入技术选择等关键问题。介入放射科医生已参与多项大型试验，这将为 PE 治疗的未来发展指明方向。相信随着研究的不断深入，肺栓塞的治疗水平将得到显著提升，更多患者的生命将得到有效挽救。