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为评估术中神经生理监测（IONM）对产后脊柱裂（MMC）修复后神经功能的影响，研究发现 IONM 可提升手术安全性，意义重大。
# 术中神经生理监测助力产后脊柱裂修复：开辟神经功能改善新路径
在医学领域，脊柱裂是一种让人揪心的疾病，尤其是开放性神经管缺陷（ONTD），其中以脊髓脊膜膨出（MMC）最为常见 。这些缺陷会给孩子的感觉和运动功能带来极大风险，影响他们未来的生活质量。过去二十年，胎儿手术的进步为这类疾病的治疗带来了新希望，可并非所有患者都适合这种手术，产后修复仍是重要的治疗手段。
在此背景下，为了进一步提升产后 MMC 修复手术的效果，改善患者神经功能结局，来自德国莱比锡大学医院、奥地利萨尔茨堡帕拉塞尔苏斯医科大学基督教多普勒诊所等机构的研究人员 Matthias Krause、Florian Leibnitz 等开展了一项研究。该研究成果发表在《Child's Nervous System》杂志上。
这项研究主要采用了术中神经生理监测（IONM ）技术。研究人员选取了 2016 年至 2021 年间 7 例患有开放性腰椎或胸腰椎脊髓脊膜膨出的新生儿作为研究对象。这些新生儿在出生后 24 小时内接受手术，手术由同一位神经外科医生使用显微外科技术操作，且术中全程使用 IONM 技术，监测项目包括运动诱发电位（MEP）、感觉诱发电位（SEP）、肌电图（EMG）和球海绵体反射（BCR） 。同时，研究人员还通过胎儿 MRI 和产后 MRI 评估 ONTD 的解剖水平，并在患儿 2 岁时进行随访评估。
研究结果
- 术中监测信号情况：在所有 7 例患者的产后 ONTD 修复手术中，IONM 通过 EMG、SEP 和 MEP 测量均获得了有用信号。不过，各项监测指标的正常响应率有所不同。除 1 例患者外，其余患者的直接 EMG 响应正常；但只有 33% 的患者检测到 MEP 响应 ，6 例患者中仅 2 例的胫神经 SEP 监测正常，6 例实施 BCR 监测的患者中只有 3 例获得有用响应。
- 手术及术后情况：手术过程中未发生与 IONM 相关的并发症。在处理脊髓板时观察到短暂的自发 EMG 反应，暂停手术后恢复正常，这表明 IONM 能有效警示医生手术操作时对脊髓板和神经根施加的不当压力。术后，早期部分患者出现肌腱反射减弱，但没有患者出现立即性神经功能缺损。
- 长期神经功能评估：在术后长达 7 年的最终神经学检查中，85% 的患者相比其解剖缺陷水平，运动功能至少提升了一个等级。仅有 1 例患者出现运动功能下降。同时，研究还发现，与出生时的神经运动水平评估相比，7 例患者中有 6 例在 ONTD 修复术后至结果检查期间出现了运动水平的二次下降。
研究结论与讨论
该研究首次将解剖 MRI 水平与 IONM 结果以及产后 ONTD 修复后的 2 年运动结果进行比较。研究表明，IONM 在产后 ONTD 修复手术中是一种安全且有价值的工具，它能检测到手术操作时对神经结构施加的不当机械应力，有助于识别功能性运动神经根和脊髓板的功能部分，从而提高手术安全性。
尽管研究取得了一定成果，但也存在局限性。样本量较小限制了研究结果的普遍性，IONM 的可用性和主刀医生的时间安排也对样本选择造成了约束。未来需要更大规模的前瞻性研究，以确定 IONM 在产后 ONTD 修复手术中是否能带来比传统手术更好的长期运动结果，同时进一步明确术中 EMG 对预测 ONTD 患者长期运动结果的作用。
总体而言，这项研究为产后 ONTD 修复手术中 IONM 的应用提供了重要依据，推动了产后 ONTD 修复手术向标准化发展，有望改善更多患者的神经功能结局，为脊柱裂患者的治疗带来新的曙光。
