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为解决意大利无 PCOS 不孕症诊疗指南问题，研究人员制定相关指南，为临床提供指导。
多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一种常见于育龄女性的复杂疾病，不仅会引发多种健康问题，还常常导致不孕，给众多渴望生育的家庭带来困扰。在过去，关于 PCOS 相关不孕症的管理，相关专业文献中可用的资料少之又少，能参考的指南、立场文件和共识会议内容都极为有限。在意大利，尽管法律规定医疗专业人员应遵循各类机构和专业协会制定的指南，但在 PCOS 不孕症的诊断和管理方面，却一直缺少本土的专业指南。此前唯一相关的意大利内分泌学会的共识声明，不仅内容简单、缺乏针对性，还未涵盖如来曲唑（letrozole）和促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH antagonist）等重要的治疗创新。这些现状让意大利的医疗人员在面对 PCOS 不孕症患者时，常常感到无所适从，迫切需要一份全面、实用的指南来指导临床实践。
为了填补这一空白，意大利人类生殖学会（SIRU）和意大利卵子与精子研究及保存中心（CECOS Italy）挺身而出，组建了专门的工作组，决心制定出符合意大利国情的 PCOS 不孕症诊疗指南。经过一系列严谨的研究和论证，这份凝聚着众多专家心血的指南诞生了，并发表在《Reproductive Biology and Endocrinology》杂志上。它的出现，为意大利的医疗领域带来了新的希望，为 PCOS 不孕症的治疗指明了方向。
在研究过程中，工作组采用了一系列科学严谨的方法。首先，他们系统地检索了大量已有的关于 PCOS 不孕症诊断和管理的指南，通过严格的评估，挑选出质量最高的指南作为参考蓝本。随后，依据意大利的实际情况，对参考指南进行针对性的调整和优化，删除或修改那些不适用的内容，并详细说明每一处变动的原因。针对参考指南中未涉及但对意大利临床实践具有重要意义的问题，工作组运用 PICO 模型，全面梳理并提出新的临床问题。同时，通过广泛查阅已发表的研究成果，收集高质量的证据，对每个问题进行深入分析和解答。此外，为确保指南的科学性和实用性，工作组还组织了公开咨询，广泛征求各界意见，并邀请国际专家进行外部评审，充分吸纳合理建议，不断完善指南内容。
研究结果涵盖多个关键方面：
- 诊断标准：PCOS 的诊断需基于临床和 / 或生化高雄激素血症、多囊卵巢形态、月经周期不规律这三项标准中的至少两项，并排除其他导致高雄激素血症和月经不调的原因。在诊断过程中，评估所有诊断标准有助于优化对患者的咨询和管理，抗苗勒管激素（AMH）可辅助制定特定的治疗策略。同时，针对不同的诊断指标，如雄激素的检测、超声检查等，都给出了详细的操作建议和参考标准12。
- 孕前风险评估：PCOS 女性患心血管疾病、血糖代谢异常、子宫内膜增生和癌症、抑郁焦虑等疾病的风险较高。因此，指南建议对所有不孕的 PCOS 女性进行全面的风险因素评估，包括心血管疾病风险因素、血糖状态、子宫内膜情况以及心理状态等，以便及时发现潜在问题并采取相应措施34。
- 健康干预措施：为改善不孕 PCOS 女性的健康状况，指南推荐进行生活方式干预，包括运动、健康饮食和行为策略调整等。在必要时，可考虑使用抗肥胖药物、抗雄激素药物等，但需注意药物的使用时机和副作用。对于严重肥胖的患者，减重 / 代谢手术也是一种可选择的治疗方式，不过术后需等待体重稳定后再考虑生育56。
- 不孕症治疗原则：在治疗 PCOS 相关的排卵障碍性不孕症时，应遵循特定的算法进行治疗。治疗前需排除妊娠，开始促排卵治疗时可同时进行产前维生素补充。对于不同的药物治疗，如来曲唑、克罗米芬（CC）、二甲双胍等，指南明确了其适用情况、用药方案、耐药和治疗失败的诊断标准，以及联合用药的建议。对于药物治疗无效的患者，可考虑腹腔镜卵巢手术或体外受精（IVF）等治疗方法78。
- IVF 相关建议：针对需要进行 IVF 治疗的 PCOS 女性，指南提供了全面的建议。包括选择合适的促性腺激素释放激素拮抗剂方案、触发最终卵母细胞成熟的方式、选择合适的促性腺激素药物，以及使用二甲双胍辅助治疗等。同时，对于体外成熟（IVM）技术的应用，也根据其优缺点和适用场景给出了明确建议910。
该指南的重要意义不言而喻。它为意大利的医疗专业人员提供了一份全面、实用的临床参考，有助于规范 PCOS 不孕症的诊断和治疗流程，提高医疗服务质量。通过明确的诊断标准和个性化的治疗方案，能够帮助患者获得更精准的治疗，提高受孕几率。同时，指南中对孕前风险的评估和干预措施的建议，有助于改善患者的整体健康状况，降低孕期并发症的发生风险。然而，目前 PCOS 研究的证据质量普遍处于低到中等水平，还需要更多高质量的研究来进一步完善对 PCOS 不孕症患者的临床管理。并且，由于意大利不同地区在医疗资源和政策上存在差异，该指南在全国范围内的统一应用可能会面临挑战，但随着相关政策的推进，其适用性有望得到提升。总之，这份指南是 PCOS 不孕症诊疗领域的重要成果，为未来的临床实践和研究奠定了坚实的基础。
