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为探究地区护士照顾临终谵妄患者的情况，研究人员开展定性研究，发现存在诸多挑战及培训需求。
社区临终关怀新探索：地区护士照护谵妄患者的挑战与需求
在生命的终章，安宁祥和地离去是许多人的期望。然而，一种名为谵妄（Delirium）的神经精神综合征，却常常打破这份宁静，尤其在社区的临终关怀场景中。谵妄可不是简单的 “迷糊”，它是一种严重的状况，在临终患者里相当常见，预示着预后不佳，还会增加患者住院、发病甚至死亡的风险，让患者和家属都痛苦不堪。
在英国，越来越多的人选择在社区接受临终关怀，地区护士在其中扮演着关键角色，他们努力支持临终患者在家中度过最后的时光。但目前，针对地区护士照顾临终谵妄患者的研究却少之又少。为了填补这一空白，来自英国的研究人员，包括 Elizabeth Arnold、Jean Lugton、Juliet Spiller 和 Anne Finucane 等，开展了一项意义重大的研究，相关成果发表在《BMC Palliative Care》杂志上。
此次研究采用定性研究方法，基于实用主义认识论。研究人员从苏格兰 10 个卫生委员会辖区的地区护士中心和非计划护理服务机构，招募了 12 名地区护士参与研究。通过微软团队平台，对这些护士进行半结构化的个人或小组访谈，收集数据后运用框架分析法进行深入剖析。
研究结果呈现出多个重要方面：
- 谵妄检测的挑战：地区护士在判断患者是否患有谵妄时，更依赖临床判断，而非正式的检测工具。他们通过观察患者表现、询问家属和其他专业人员来综合判断。虽然多数护士知晓谵妄检测工具，如 4AT，但认为在实际情况中，临床判断足以诊断，且当患者无法沟通或处于临终晚期时，检测工具并不适用。此外，护士们在记录时，常只描述谵妄相关症状，却很少使用 “谵妄” 这个术语。部分原因是他们对自身评估和诊断谵妄的能力缺乏信心，认为诊断是其他医疗专业人员的职责，这就导致谵妄可能被漏诊。
- 谵妄管理的挑战：如今，临终患者转诊到地区护理服务时，病情往往已更严重，护士没时间深入了解患者及其家属，掌握的信息有限，这给护理决策带来困难。夜间值班的护士获取患者电子病历也存在问题，信息过时或无法远程访问。临终患者谵妄的病因复杂，护士会根据患者病情阶段进行不同处理。早期可能治疗可逆病因，晚期则更注重缓解症状。不过，他们在管理持续性谵妄症状时面临诸多难题，尤其是临终阶段，有时无法提供理想的护理和支持。在药物治疗方面，对于严重痛苦的谵妄患者，若非药物策略无效，会使用苯二氮卓类和 / 或抗精神病药物，但在决策时要综合考虑患者安全、舒适度和家属感受。护士们对使用药物缓解临终 “躁动” 存在疑惑，不确定 “躁动” 是否由谵妄引起，且对一些药物的使用和作用了解有限。此外，同时管理谵妄与疼痛等其他症状时，也面临诸多不确定性，比如使用阿片类药物控制疼痛，却担心会加重谵妄。虽然护士们熟悉非药物策略，如营造安静环境、安抚患者和家属、调整环境因素等，但在实际应用中仍需不断优化。
- 家庭护理人员的双重角色：由于地区护士家访时间有限，且谵妄症状波动大，家庭护理人员在居家护理中至关重要。护士会依靠他们提供患者的病史信息，还会与他们讨论非药物策略，并告知寻求进一步支持的时机和方式。然而，患者出现谵妄时，家庭护理人员往往承受巨大压力，身心俱疲。护士会给予他们关于患者谵妄诊断的建议和解释，因为这些经历可能会对家属的心理产生长期影响。
- 教育、培训和支持需求：谵妄会使患者身体机能下降，家庭护理人员难以应对，此时急需额外的社区支持，如护理套餐。但这些支持若无法及时提供，会增加家庭护理人员的负担，甚至影响患者能否在家中接受护理。地区护士在照顾复杂谵妄症状的临终患者时，非常重视与全科医生（GPs）和专科姑息治疗服务（包括咨询、家访和夜间护理服务）的及时合作。然而，这些服务的不足却给他们的工作带来阻碍。在教育和培训方面，地区护士认为谵妄识别、可逆病因的调查与管理以及药物治疗策略是学习重点，他们希望在一线药物无效时，能明确后续的处理方法。在培训形式上，部分护士更倾向于远程互动的小组课程，认为这种方式方便参与，且能促进交流学习。
综合研究结果与讨论，地区护士在照顾临终谵妄患者时面临多方面的挑战，包括谵妄的识别和管理。家庭护理人员虽然重要，但也承受着巨大压力。因此，开展针对性的在线教育干预，加强专科姑息治疗服务的及时支持，对提升地区护士的信心和能力至关重要。同时，还需要开发、评估和实施针对社区患者和家庭的多组件谵妄管理干预措施，以确保临终患者及其家属能在家中获得高质量的姑息治疗。
这项研究为社区临终关怀中谵妄的管理提供了宝贵的见解，有助于推动相关服务的改进和发展，让临终患者在生命的最后时光得到更贴心、更专业的照护。
