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研究人员为预测肢端肥大症手术缓解情况，引入 MI 比值，发现其可辅助预测，有助于治疗决策。
肢端肥大症，听起来或许有些陌生，但它却实实在在地影响着患者的生活。这是一种由垂体生长激素（GH）分泌型腺瘤导致 GH 过度分泌，进而引起胰岛素样生长因子 - 1（IGF-1）水平升高的神经内分泌疾病。患者不仅会出现面容变丑、手足增大等外貌变化，还可能面临心血管、呼吸、内分泌等多系统的健康问题。
目前，手术切除垂体腺瘤是治疗肢端肥大症的主要手段。然而，手术疗效却差异很大，从长期缓解到治疗后疾病仍持续存在都有可能。一直以来，缺乏有效的工具来准确预测手术是否能治愈疾病，这让医生和患者在治疗决策上都面临着难题。比如，现有的 Knosp 分类虽然能在一定程度上预测手术切除和缓解情况，但它是定性的，存在不少局限性，像不同类别间治愈率差异大、对某些肿瘤分级区分困难、无法区分同一类中不同肿瘤的侵袭程度差异等。
为了攻克这些难题，英国国王学院医院（King’s College Hospital）的 Feras Fayez、Ahmed Abougamil 等研究人员开展了一项研究。他们的研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》上，为肢端肥大症的治疗带来了新的希望。
研究人员采用回顾性队列研究方法，收集了 2012 - 2022 年在国王学院医院接受内镜经蝶窦手术（TSS）治疗且组织学证实为肢端肥大症的患者数据。经过筛选，最终 150 例患者纳入分析。研究中，他们引入了一个全新的放射学指标 ——MI 比值，即肿瘤外侧最大距离与两侧海绵窦颈动脉之间距离的比值，并将其与患者的临床特征、生化指标等进行综合分析。
研究结果
- 治愈率情况：以 2018 年共识的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中 GHnadir<0.4 ng/mL 为治愈标准，微腺瘤的手术治愈率为 72%，大腺瘤为 48%，总体治愈率为 53%。若采用 2014 年共识的 GHnadir<1.00 ng/mL 标准，微腺瘤治愈率为 83%，大腺瘤为 67%，总体为 70%。这表明不同的治愈标准对治愈率的评估影响较大1。
- 影响手术治愈的因素：通过单因素分析发现，男性、微腺瘤、较小的肿瘤直径、较小的外侧延伸（较低的 Knosp 评分）、术后 MRI 无放射学残留以及术后即刻 GH 水平较低，都是手术治愈的重要预测因素。多因素分析显示，性别和 MI 比值是影响手术治愈的独立因素24。
- MI 比值的优势：MI 比值在预测手术缓解方面表现出色，其受试者工作特征曲线下面积（AUC）为 0.73，略高于 Knosp 评分的 0.70。而且，MI 比值的预测准确性更高，错误预测时与真实结果的平均偏差更小（0.081 对比 Knosp 评分的 0.154），这意味着它能更精准地预测患者的手术缓解情况。同时，MI 比值具有较低的观察者间变异系数（CV<5%），不同医生测量的差异较小，保证了其测量的可靠性37。
- 其他因素的影响：研究还发现，术前使用生长抑素类似物（SSA）进行药物治疗对手术缓解率没有显著影响；Ki-67 指数与初始缓解率无关，但可能与未来复发和长期不缓解有关；术前 GH 水平对手术治愈的影响接近显著，但仍需更大规模研究验证；绝经状态在该研究队列中并非影响手术结果的因素，而女性性别与较差的手术结果相关56。
研究结论与意义
这项研究是目前关于肢端肥大症手术治疗的大型单中心研究之一。研究人员首次提出的 MI 比值，为预测肢端肥大症患者手术缓解情况提供了新的有力工具。虽然它不能单独用于临床决策，但能辅助医生进行早期预测建模，结合患者的性别、肿瘤特征等因素，更准确地判断患者手术治愈的可能性，从而为患者制定更个性化的治疗方案。这一成果朝着精准医学的方向迈进了一步，尤其对于肢端肥大症这种治疗颇具挑战的罕见病来说，意义重大。不过，该研究也存在一定局限性，如为单中心回顾性研究，样本量有限，未来还需要更大规模的前瞻性多中心研究来进一步验证 MI 比值在临床实践中的价值。
总的来说，这项研究为肢端肥大症的治疗带来了新的思路和方法，有望在未来改善患者的治疗效果和生活质量，为患者带来更多希望。
