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为评估慢性髌股关节不稳（PFI）手术前后临床、功能及步态变化，研究发现个性化手术可改善步态，术后动态 Q 角影响功能。
### 慢性髌股关节不稳治疗新突破：远端股骨截骨术改善步态模式
在人体的运动系统中，膝关节扮演着至关重要的角色，而髌股关节作为膝关节的重要组成部分，其稳定性直接影响着人们的正常活动。髌股关节不稳（Patellofemoral instability，PFI）是一种常见的病症，尤其偏爱年轻女性群体。想象一下，那些爱运动的年轻女孩，本应在操场上尽情奔跑、跳跃，却因为髌股关节不稳，时常遭受膝盖疼痛的困扰，甚至连正常行走都变得艰难，生活质量大打折扣。如果得不到及时有效的治疗，还可能引发一系列严重问题，像持续的关节不稳定、疼痛加剧，更糟糕的是，早早地患上创伤后骨关节炎，给未来的生活埋下巨大隐患。
目前，虽然针对 PFI 的治疗方法不少，但术后步态模式的研究却存在诸多空白。尤其是对于那些存在下肢力线不正，需要进行远端股骨截骨术（Distal femoral osteotomy，DFO）的患者，他们术后的步态变化情况知之甚少。在这样的背景下，来自德国慕尼黑工业大学和瑞士巴塞尔大学医院的研究人员决心深入探索，为 PFI 患者带来新的希望。他们的研究成果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》杂志上。
为了揭开 PFI 手术前后的变化之谜，研究人员开展了一项前瞻性临床研究。他们精心挑选了 2019 年 3 月至 2020 年 1 月期间，因复发性 PFI 准备手术的患者。这些患者都经过严格筛选，排除了诸如生长板未闭合、严重行走障碍、急性创伤性髌骨脱位等情况。
在研究过程中，研究人员使用了多种技术方法。首先，对患者进行全面的术前评估，通过标准化的临床和放射学检查，详细了解患者的身体状况，包括评估髌骨（mal）tracking、膝关节和髋关节的活动范围，以及利用 X 射线和磁共振成像（MRI）测量各种角度和参数。其次，根据患者的具体情况制定个性化的手术方案，手术类型丰富多样，有 MPFL 重建、胫骨结节截骨术（Tibial tubercle osteotomy，TTO）、DFO 等。术后，研究人员也没放松，对患者进行至少 12 个月的随访，通过患者报告的结果指标（PROM，如 Kujala 评分、Lysholm 评分等）、临床检查和步态摄像分析，来评估手术效果。
研究结果令人眼前一亮。在临床和功能结果方面，患者术后的膝关节功能、运动能力和疼痛状况都有显著改善。接受矫正力线截骨术的患者，静态 Q 角明显减小；而未接受此类手术的患者，静态 Q 角则无明显变化。并且，所有患者术后的结节沟角显著减小，被动髋关节内旋（hipIR）减少，但被动髋关节外旋（hipER）变化不明显。
步态和单腿深蹲分析结果同样引人注目。总体上，患者术后步态中动态 Q 角的出现频率大幅降低，单腿深蹲时动态外翻也有所改善，但动态 Trendelenburg（定义为单腿深蹲时骨盆倾斜 > 10° 或扭转）在术后并未减少。进一步的亚组分析发现，只有接受 DFO 的患者，动态 Q 角才有显著改善。
研究人员还深入分析了术后步态与功能结果的相关性。结果显示，术后存在动态 Q 角步态模式的患者，Kujala 评分明显更低。而且，逻辑回归分析表明，术后动态 Q 角对 Kujala 评分和 Tegner 活动量表（Tegner Activity Scale，TAS）评分有显著影响，动态外翻对 Kujala 评分也有负面影响，但动态 Trendelenburg 对各项评分均无显著影响。
综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。它首次对 PFI 患者手术前后的步态和功能进行了全面评估，发现患者个性化手术，尤其是结合 DFO 的手术，能显著改善步态模式和功能测试结果。这一成果为临床医生治疗 PFI 患者提供了关键指导，提醒医生在面对存在下肢力线不正，特别是股骨前倾角（Femoral antetorsion，femAT）增大的患者时，应充分考虑进行矫正力线的手术，因为这不仅能提升患者的功能恢复效果，还能改善步态，减少术后不良后果的发生。同时，研究中使用的额面步态分析，尤其是动态 Q 角步态模式，有望成为临床实践中一种简便、实用的评估工具，帮助医生更精准地判断患者的病情，制定更合适的治疗方案。
不过，研究也存在一些局限性。比如，纳入的患者群体病因多样，导致手术方式各不相同；样本量相对较小，可能影响部分结果的准确性；而且由于 DFO 常与其他手术联合进行，难以单独评估 DFO 对术后步态改善的作用。但这些不足并不影响研究的价值，它为后续研究指明了方向，期待未来能有更多更深入的研究，为 PFI 患者带来更好的治疗方案和生活质量。
