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为评估 3D 导航引导内镜手术对脑出血（ICH）伴早期脑疝患者的疗效，研究发现该手术或可改善患者功能预后。
脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是一种令人闻风丧胆的神经内科急症，它就像一颗隐藏在大脑中的 “定时炸弹”，随时可能引爆，带来高死亡率和高致残率，大约 20% 的突发神经功能缺损都由它引起 。一旦脑出血伴随着脑疝发生，病情更是像脱缰的野马般迅速恶化，对患者生命构成极大威胁。目前，开颅手术是临床应对这种危急情况的常用手段，可它就像一把 “双刃剑”，虽然能移除血肿、降低颅内压，但手术时间长、术中出血多、对周围脑组织创伤大，术后还容易引发各种并发症，患者在后续颅骨修复过程中也要承受身心的双重痛苦。
为了寻找更安全、有效的治疗方法，大朗医院神经外科等多单位的研究人员开展了一项关于 3D 导航引导内镜手术治疗脑出血伴早期脑疝患者的研究。该研究成果发表在《Heliyon》上。这一研究为脑出血合并早期脑疝的治疗带来了新的曙光，有望改变现有治疗困境，提升患者的预后效果 。
研究人员在开展研究时，主要运用了以下几个关键技术方法：
- CT 扫描与 3D 重建：通过 64 排螺旋 CT 扫描获取脑部薄层图像，将 DICOM 格式图像导入 Mimics16.0 软件，对颅内血肿、头面部结构、重要血管和神经进行 3D 重建，从而设计出最佳穿刺轨迹。
- 内镜手术操作：在全身麻醉下，依据 3D 重建数据确定钻孔位置和穿刺方向，进行内镜下血肿清除术。术后放置引流管，并根据情况插入脑室导管。
- 数据收集与评估：收集患者入院时的各项信息，术中监测并发症，术后通过 Glasgow 昏迷量表（GCS）、改良 Rankin 量表（mRS）等评估神经功能恢复情况。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本信息：研究共纳入 11 例男性患者，年龄在 39 - 58 岁之间。患者入院时，出血体积中位数为 60mL，术前 GCS 评分中位数为 6 分，mRS 评分术前为 0 分，均未进行过外部脑室引流或口服抗凝剂 。
- 手术情况：所有患者在 3D 导航技术引导下，均成功完成内镜下血肿清除术。手术时间中位数为 158 分钟，术中出血量中位数为 50mL，部分患者进行了外部脑室引流。术后 CT 显示血肿清除效果良好，残留血肿体积中位数为 1.3mL。
- 术后并发症：术后部分患者出现并发症，如肺部感染（81.82%）、胃肠道出血（18.18%）、尿路感染（9.09%），但经治疗和护理后均得到解决，且无再出血和颅内感染情况。
- 临床疗效与出院情况：患者出院时 GCS 评分大多提高，9 例患者恢复了瞳孔对光反射。住院时间中位数为 37 天，ICU 住院时间中位数为 8 天 。
- 随访结果：术后 6 个月随访发现，死亡率为 9.09%。mRS 评分显示患者出院后神经功能持续改善，GOS 评分中位数为 3 分，表明患者术后功能有所恢复，生活质量有望提高。
综合研究结论和讨论部分，3D 导航引导内镜手术在治疗脑出血伴早期脑疝患者方面展现出一定优势。它能够精准定位血肿，减少手术创伤，降低术后再出血风险，且患者术后神经功能恢复较好。不过，该研究样本量较小，也未与其他手术技术作对比。尽管如此，这一技术仍然为脑出血合并脑疝的治疗开辟了新方向，未来还需要大规模研究进一步验证其有效性和安全性，有望为更多患者带来更好的治疗选择。
