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为探究急性缺血性脑卒中（AIS）患者静脉溶栓（IVT）后预后相关因素，研究人员开展回顾性队列研究，发现年龄和基线 NIHSS 评分可预测不良预后，为临床提供参考。
### 急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后预后研究解读
在健康领域，脑卒中一直是个 “狠角色”，它是导致人们功能残疾的重要原因，给我国民众的健康和经济都带来了沉重负担。每年我国新增约 300 万脑卒中病例，尽管死亡率呈下降趋势，但它在致死和致残方面的影响力依旧不容小觑。
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt - PA）静脉溶栓（IVT）是治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的有效手段，不过它有一定的时间限制，需在症状发作 4.5 小时内使用。而且，这种治疗方法存在一些局限性，比如会引发缺血 - 再灌注损伤，还有出血性并发症的风险，这些都可能影响治疗效果。更让人担忧的是，并非所有接受 IVT 治疗的患者都能取得理想的效果，之前的研究显示，相当一部分患者治疗后效果不佳。目前，预测脑卒中恢复情况的模型还比较缺乏，已有的模型预测能力也不尽如人意。在这样的背景下，深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）等 32 家医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在找出 AIS 患者 IVT 后早期不良预后的潜在风险因素，相关研究成果发表在《Thrombosis Journal》上。
研究人员为开展这项研究，从深圳市脑血管疾病治疗质量控制中心数据库中，选取了 2022 年 1 月至 2023 年 12 月期间接受 IVT 治疗的 3805 例 AIS 患者。这些患者都符合特定的纳入标准，比如症状发作 4.5 小时内入院、接受 r - tPA 静脉溶栓治疗、年龄在 18 岁及以上、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤25 等，同时排除了接受桥接治疗、患有恶性肿瘤等不符合条件的患者。研究人员收集了患者的人口统计学特征、血管风险因素、实验室数据等信息，并在 IVT 治疗 90 天后，通过电话咨询或门诊随访的方式，使用改良 Rankin 量表（mRS）评估患者的预后情况，mRS 评分≤2 表示预后良好，>2 则表示预后不良。之后，研究人员运用 SPSS 17.0 软件进行数据分析，通过多种统计方法来探究与不良预后相关的因素。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者临床和人口统计学特征差异：研究发现，在 3805 例患者中，83.5%（n = 3176）的患者 IVT 治疗后预后良好，16.5%（n = 629）的患者预后不良。两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）、基线 NIHSS 评分、吸烟、糖尿病、既往中风史、舒张压、血清葡萄糖水平、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、超敏 C 反应蛋白（hs - CRP）水平、纤维蛋白原水平、D - 二聚体水平、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平、血清尿酸水平和血尿素氮（BUN）水平等方面存在显著差异。
- 确定不良预后的风险因素：通过二元逻辑回归分析，在调整了所有潜在混杂因素后，研究人员发现年龄增加（OR = 1.037，95% CI = 1.018 - 1.056，P<0.001）和基线 NIHSS 评分（OR = 1.156，95% CI = 1.116 - 1.197，P<0.001）是 IVT 治疗后不良预后的独立因素。
- mRS 评分与年龄、基线 NIHSS 评分的关系：相关性分析表明，AIS 患者 3 个月时的 mRS 评分与年龄（r = 0.206，P<0.001）和基线 NIHSS 评分（r = 0.377，P<0.001）呈正相关。
- 评估预测不良预后的能力：通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，年龄预测 IVT 治疗后不良预后的曲线下面积（AUC）为 0.644（95% CI = 0.620 - 0.668，P<0.001），最佳临界值为 65.5；基线 NIHSS 评分的 AUC 为 0.761（95% CI = 0.740 - 0.782，P<0.001），最佳临界值为 5.5。年龄和基线 NIHSS 评分组合的 AUC 为 0.777（95% CI = 0.754 - 0.800，P<0.001），进一步纳入其他变量后的组合 AUC 为 0.787（95% CI = 0.765 - 0.810，P<0.001）。
- 年龄和基线 NIHSS 评分分层分析：根据年龄最佳临界值 66，将患者分为低年龄组（<66 岁）和高年龄组（≥66 岁），高年龄组预后更差；根据基线 NIHSS 评分最佳临界值 6，将患者分为低 NIHSS 评分组（<6 分）和高 NIHSS 评分组（≥6 分），高 NIHSS 评分组预后更差。
综合来看，这项研究有三个重要发现：一是 AIS 患者 IVT 治疗后不良预后的发生率为 16.5%；二是年龄增长和较高的基线 NIHSS 评分是 IVT 治疗 3 个月后不良预后的重要风险因素；三是年龄和基线 NIHSS 评分的组合在预测 3 个月功能预后方面具有中等准确性。该研究为临床医生评估 AIS 患者 IVT 治疗后的预后情况提供了重要参考，有助于医生提前对高风险患者进行更密切的监测和干预。不过，研究也存在一些局限性，比如研究对象为医院队列，模型需在更多不同临床环境的患者中验证；观察时间相对较短；研究对象仅为中国患者，结果在非中国人群中的适用性有待进一步研究。未来还需要更多大规模、长期的研究来完善这方面的认知。
