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为探究急诊剖腹手术（EmLap）围术期护理路径现状，研究人员开展系统回顾，发现其设计和报告存缺陷，应依 TIDieR 清单改进。
在医疗领域，急诊剖腹手术（Emergency Laparotomy，EmLap）堪称一场争分夺秒的生命营救战。它面向的是一群病情复杂、生理状况参差不齐的高危患者，每分每秒都关乎生死。然而，术后居高不下的发病率和死亡率，却如同一团阴霾，笼罩在这一手术领域。据统计，术后发病率在 14 - 47% 之间，死亡率则在 10 - 20%，这无疑给患者及其家庭带来了沉重的打击。为了驱散这团阴霾，提升患者的预后效果，医疗团队尝试引入结构化、标准化的围术期护理路径。像 ELPQuiC（Emergency Laparotomy Quality Improvement Care Bundle）和改良的加速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）方案，都曾在改善术后死亡率、缩短住院时长等方面展现出一定的潜力。
可理想很丰满，现实却很骨感。这些围术期护理路径在实际应用中状况百出。一方面，不同医院、不同医生实施的护理路径差异巨大，缺乏统一规范；另一方面，对护理路径中各项干预措施的报告和评估极其匮乏，犹如雾里看花，让人难以摸清其真实效果。正因如此，患者可能得不到最佳治疗，医疗资源也在无形之中被浪费。在这样的背景下，来自英国曼彻斯特大学 NHS 基金会信托等机构的研究人员 Deena P. Harji、Ben Griffiths 等人，决定开展一项系统回顾研究，深入剖析 EmLap 围术期护理路径的现状，该研究成果发表在《World Journal of Emergency Surgery》上。
研究人员为开展此项研究，制定了一套严谨的研究方法。在文献检索上，他们通过 OVID SP 平台全面搜索了 MEDLINE（1950 年至 2023 年 12 月 31 日）、EMBASE（1980 年至 2023 年 12 月 31 日）以及 Cochrane 对照试验中心注册库。筛选标准明确，纳入所有针对成年（≥18 岁）急诊腹部大手术患者围术期护理路径（Perioperative Care Pathways，PCP）结局的随机和非随机队列研究，排除创伤或择期手术相关及未报告临床结局的研究。对于纳入研究的质量评估，采用 “干预性非随机研究偏倚风险”（ROBINS-I）工具评估非随机研究，运用 Cochrane 偏倚风险工具评估随机对照试验（RCTs）。同时，依据干预描述与复制模板（Template for Intervention Description and Replication，TIDieR）清单，对 PCP 进行评估，以分析干预措施报告的完整性和可重复性。
研究结果丰富且具有重要意义。在研究纳入情况方面，共纳入 30 项研究，涵盖 26 种独特的护理路径，涉及 44,055 名患者。这些研究类型多样，包括 10 项随机对照试验、1 项试点随机对照试验、4 项前瞻性队列研究等。研究偏倚情况显示，多数 RCTs 整体偏倚风险较低，但仍有部分存在问题；而非随机研究大多存在中度偏倚，主要问题集中在混杂变量、参与者选择、结局测量和报告结果选择等方面。
围术期护理路径设计上，26 种独特路径包含 400 项组成干预措施，可分为 24 个领域，分布于术前、术中和术后三个阶段。其中，多模式镇痛、目标导向液体治疗等 6 个领域的干预措施贯穿围术期全程；紧急放射学检查是术前特有的干预措施；术后则有早期营养、早期活动等 5 个专属领域。不同阶段各领域干预措施的覆盖情况差异明显，如术前脓毒症筛查 / 抗生素预防领域应用广泛，而术中规范的手术策略、麻醉策略等领域较为常见。
PCPs 与 TIDieR 清单的对照结果不容乐观。多数研究（66.6%）未报告 TIDieR 框架项目，13 项研究报告的项目不足 50%。报告较好的领域是干预措施的理论基础、目标等，而实施者、实施地点、干预措施的调整和修改等关键领域报告严重不足。
PCPs 报告的结局方面，17 项研究报告了主要结局，涵盖术后死亡率、住院时长、并发症等多种指标。共提取 250 个个体结局，主要集中在死亡率、住院时长等临床结局，但镇痛需求、患者功能恢复和生活质量等方面的报告较少。而且，术后死亡率和发病率的定义和报告时间存在显著差异，缺乏标准化。
研究结论指出，EmLap 围术期护理路径设计复杂且多样，干预措施和结局报告质量参差不齐。未来研究应依据 TIDieR 清单，深入报告护理路径的设计和实施细节，从而明确哪些干预措施在 EmLap 中更具价值、有效性和可行性。
此项研究意义重大。它首次全面梳理了 EmLap 围术期护理路径的现状，为后续研究指明了方向。通过规范报告，能让医护人员更清楚地了解各项干预措施的效果，有助于优化护理路径，提高医疗质量，减少患者术后并发症和死亡率，让更多患者在这场生命营救战中受益。
