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研究人员针对隐源性卒中病因不明问题，研究 PAVF 与隐源性卒中关系，发现 PAVF 内血栓，为病因研究提供依据。
在医学领域，卒中一直是威胁人类健康的重要疾病。其中，隐源性卒中（Cryptogenic stroke）颇为神秘，它既找不到明确的发病部位，也难以确定像房颤或动脉粥样硬化狭窄这类常见的栓子来源。在年轻成年人的缺血性卒中里，隐源性卒中约占 40%，这不仅给患者带来了极大的痛苦，还造成了沉重的社会经济负担。由于发病机制不明，医生在为患者制定二级预防措施时常常感到棘手。
目前，医学界广泛认为异常的右向左分流是隐源性卒中的潜在威胁之一。而肺动静脉瘘（Pulmonary arteriovenous fistulas，PAVF）作为一种异常的血管连接，直接连通肺动脉和肺静脉，就像在体内搭建了一条 “捷径”，形成永久性右向左分流，大大增加了反常栓塞的风险。患有 PAVF 的患者可能会出现神经栓塞并发症，发生概率在 9% - 41% 之间。但奇怪的是，在临床实践中，PAVF 内血栓形成的情况却很少被观察到。对于 PAVF 患者来说，明确栓塞来源至关重要，虽然深静脉血栓被认为与反常栓塞有关，但也有人怀疑瘘管血管内也可能形成血栓。为了揭开这些谜团，山东大学齐鲁医院的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《BMC Neurology》上。
在这项研究中，研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：一是通过经颅多普勒（Transcranial Doppler）检测微栓子信号，以此判断是否存在右向左分流；二是利用经胸超声心动图（Transthoracic echocardiogram）观察心房和心室内有无气泡，辅助判断分流情况；三是借助肺血管造影（Pulmonary arteriography）确定 PAVF 的位置和形态；四是运用光学相干断层扫描（Optical coherence tomography，OCT），这也是此次研究的关键技术，用于观察瘘管血管内部结构，探寻血栓来源。
研究结果如下：
- 病例介绍：一位 52 岁女性患者，最初因反复视力模糊、流涎并伴有头晕前往门诊就诊。五个月前，她在兼职工作时突然出现视力模糊，随后又出现右侧麻木、感觉异常、言语困难和流涎等症状，但躺下约 30 分钟后这些症状大多缓解。患者没有吸烟史和血栓性血管疾病史。经过磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）检查，发现其左侧顶叶有脑梗死病灶，被诊断为卒中。磁共振血管造影（Magnetic resonance angiography）排除了明显的脑动脉狭窄。然而，在接下来的几个月里，缺血性发作多次复发。
- 检查过程：在对患者进行全面身体检查时，发现其生命体征正常，心肺听诊也未发现异常，心电图和动态心电图监测均未检测到房颤等异常情况。眼底立体摄影未发现视网膜动脉栓塞或出血，彩色双功超声检查也未发现大动脉严重动脉粥样硬化斑块和下肢深静脉血栓。基于患者病史，研究人员对其进行血管异常检查。经颅多普勒检测到微栓子信号，提示存在右向左分流；经胸超声心动图显示，即使在未进行瓦氏动作时，左心房和心室内也有阳性气泡。进一步进行房间隔探查，发现导丝无法穿过房间隔，排除了卵圆孔未闭（Patent foramen ovale，PFO）的可能。肺血管造影则显示在右下肺区域存在一个简单的 PAVF，这就是右向左分流的来源。通过 OCT 检查，研究人员有了重大发现，在瘘管血管内观察到多个附着于内膜表面的壁内血栓，并且内膜表面存在局部缺损。
- 治疗与随访：针对患者的情况，研究人员进行了导管栓塞治疗，使用雅培血管栓塞器 II 成功封堵了血管造影可见的异常血管，并给予阿司匹林进行抗血栓治疗。经过 6 个月的随访，患者恢复良好，没有出现新的脑梗死或短暂性脑缺血发作。由于患者要求，未进行遗传性出血性毛细血管扩张症的基因检测。
研究结论和讨论部分指出，该病例首次提供了关于 PAVF 内血栓形成位置的证据，证实了血栓起源于瘘管血管，这一发现提高了人们对 PAVF 潜在致栓机制的认识。PAVF 是导致神经并发症的重要原因，尤其是直径至少 2mm 的瘘管。在本病例中，患者的神经症状由与 PAVF 相关的栓塞性卒中引起，这一罕见情况得到了回顾性研究的支持。虽然静脉栓子通过瘘管进入脑动脉被认为是脑血管意外最可能的病因，但此次研究利用 OCT 明确了血栓的潜在来源。此外，慢血流和内膜粗糙可能是血栓形成的重要原因。外科手术切除和导管栓塞是治疗 PAVF 的有效方法，导管栓塞创伤较小且成功率高。在本病例中，研究人员提供了一种安全的经导管栓塞治疗方案。
总体而言，这项研究为隐源性卒中的病因研究提供了新的方向，表明 PAVF 应被视为缺血性卒中的重要发病机制。不过，目前还需要进一步研究来确定对隐源性卒中患者进行 PAVF 筛查的必要性和有效性，这将为未来的临床实践和相关研究奠定基础。
