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研究人员针对乌干达自我注射避孕使用率低等问题，开展社区同伴支持干预研究，成果有望填补避孕服务空白。
在乌干达，说起避孕这件事，情况有些不太乐观。自 2017 年皮下醋酸甲羟孕酮（DMPA-SC）自我注射避孕法引入以来，使用率一直不高，仅有 8% 的 DMPA-SC 使用者选择自我注射。传统通过培训医护人员和 “创造需求” 来推广自我注射避孕的方式效果不佳，许多女性即便知道这种方法，也因为害怕自己注射等原因而
<【在乌干达的乡村，避孕这件事似乎陷入了困境。尽管自我注射避孕技术已经引入，可它的使用率却像被施了魔法般，一直处于低迷状态。从 2017 年引入皮下醋酸甲羟孕酮（DMPA-SC）自我注射避孕法后，选择这种方式的使用者仅占 8% 。传统推广方式好像在这片土地上 “水土不服”，医护人员培训和 “创造需求” 的策略并没有达到预期效果，许多女性对自我注射心存恐惧，即便了解也不敢尝试。而且，在避孕决策的道路上，女性面临着重重阻碍。伴侣在避孕决策中的角色复杂，有些女性渴望伴侣支持，却不知如何沟通，一旦处理不好，甚至可能引发家庭矛盾；避孕服务和产品获取困难，缺货、漫长的等待时间以及高昂的费用让女性望而却步，医护人员的不友好态度更是雪上加霜；面对避孕副作用带来的困扰，女性常常孤立无援，缺乏有效的应对支持。这些问题像一座座大山，横亘在女性追求生殖健康的道路上，所以，探索新的避孕支持模式刻不容缓。
为了攻克这些难题，来自乌干达 Makerere 大学公共卫生学院等机构的研究人员踏上了探索之旅，相关研究成果发表于《BMC Women's Health》杂志。
研究人员采用了一套全面且科学的研究方法。他们精心组建了一支多元化的设计团队，成员涵盖了来自乌干达和美国的多学科研究人员，既有工程、公共卫生领域的专家，也有医学、社会和行为科学方面的学者。同时，还纳入了当地社区组织代表、村庄健康团队成员以及当地育龄妇女。在整个研究过程中，人文设计（HCD）方法贯穿始终。研究人员借鉴 “双钻石” 模型，将设计流程巧妙地划分为两个周期。周期 1 聚焦于诊断问题，研究人员通过深入访谈（IDIs）、焦点小组讨论（FGDs）和结构化观察等多种方式，广泛收集 15 - 45 岁育龄妇女（WRA）、社区卫生工作者和医疗机构医护人员的信息。在深入访谈中，他们耐心倾听女性在避孕决策、获取避孕服务等方面的需求、挑战和期望；焦点小组讨论则让不同背景的女性能够充分交流，分享各自的经历和观点；结构化观察使研究人员得以近距离观察女性的日常生活，了解她们在实际情境中遇到的问题。收集完数据后，运用亲和图法对这些丰富的数据进行深入分析，梳理出关键问题，进而生成洞察声明。周期 2 旨在寻找解决方案，研究人员将前期的洞察转化为 “我们如何”（HMW）的提示，激发团队的创造力，开展头脑风暴，从而产生大量潜在的解决方案。随后，经过层层筛选和评估，将最具潜力的想法整合为综合干预方案，并制作出原型进行反复测试和优化。
研究取得了两方面重要成果。在用户洞察方面，确定了四个关键要点。伴侣参与避孕决策时，部分女性希望伴侣参与并给予支持，但在沟通上却困难重重，害怕因避孕问题引发伴侣不满，导致一些女性不得不放弃或推迟避孕计划，这凸显出女性急需有效的沟通策略来获得伴侣的理解和支持。在避孕服务和产品获取方面，女性常常因为缺货、等待时间过长、费用过高以及医护人员的不尊重对待，难以获得理想的避孕方法，这不仅打乱了她们的生育计划，还增加了意外怀孕的风险，因此，及时沟通避孕方法的可获取性并提供替代途径成为当务之急。面对避孕副作用，女性由于缺乏专业咨询、担心伴侣报复或缺乏支持系统，在遇到如长时间出血、月经周期紊乱等副作用时，往往不知所措，甚至不得不停止使用避孕措施，所以，构建家庭、社区和医疗机构层面的支持系统，并提供专业咨询迫在眉睫。在避孕信息来源上，女性既希望从朋友、亲戚那里获取经验，也渴望从专业人员处获得可靠知识，然而目前公共医疗场所提供信息的方式存在缺陷，无法满足女性的需求，因此，提供多样化的避孕护理和同伴支持十分必要。
在解决方案和最终干预设计方面，研究团队将筛选出的三个主要想法整合为 I-CAN（英文）、Nsobola（卢索加语）、An Atwero（兰吉语）干预措施。该措施让有经验的自我注射使用者化身 “导师”，为社区中的其他女性（“学员”）提供全方位的社会支持，涵盖信息、工具、评价和情感等多个维度，以此提升学员的避孕知识、权利意识、自我效能感，帮助她们更轻松地获取避孕服务。为确保 I-CAN 干预顺利实施，研究人员开发了四个原型，包括明确理想导师及其职责的工作手册、用于提高干预知名度的宣传海报和传单、导师接近和介绍自己的话术以及指导导师与学员互动的参考卡片，并对这些原型进行了多轮测试和优化。
研究结论与讨论部分表明，通过参与式和迭代式设计方法开发的社区同伴支持干预措施 I-CAN，有望为乌干达农村避孕服务填补重要空白，增强女性的避孕决策自主权，助力有意愿的女性顺利进行自我注射避孕。这种以用户需求为核心的设计方法，极大地提高了干预措施的有效性和可接受性，为未来避孕护理项目的设计提供了宝贵的借鉴经验。不过，研究也存在一定的局限性。研究对象主要集中在 20 岁以上的女性，可能忽略了青少年在避孕方面的特殊问题；参与者大多来自两个地区的一个分区，研究结果可能无法广泛代表乌干达其他地区的女性；设计过程中未纳入男性伴侣的意见，可能影响干预措施的进一步完善。但不可否认，这项研究成功证明了运用人文设计方法开发针对复杂生殖健康问题的干预措施是切实可行的，为改善女性生殖健康开辟了新的道路，提供了创新的思路和方法。
