髌股疼痛综合征女性患者的新希望：近端强化训练联合足矫形器的疗效研究

为解决髌股疼痛综合征（PFPS）女性患者疼痛和功能问题，研究人员开展相关研究，暂未得出结果，或为治疗提供新方向。

　　髌股疼痛综合征（Patellofemoral pain syndrome，PFPS）是一种常见的肌肉骨骼疾病，它就像一个 “捣蛋鬼”，常常在人们日常活动中 “冒出来”，给大家带来不少麻烦。患者的膝盖前方和髌骨后方会出现隐隐作痛，尤其是在进行爬山、上下楼梯、长时间坐着后起身等需要膝关节弯曲承重的活动时，疼痛会更加明显。这种疼痛不仅影响了患者的日常活动，降低了生活质量，还可能引发一系列并发症，比如长期的疼痛会导致患者大腿肌肉力量下降，增加前交叉韧带受伤的风险，甚至可能发展成不可逆的髌股关节（Patellofemoral joint，PFJ）关节炎，到那时就可能需要进行手术等侵入性治疗，这无疑会给患者带来更大的痛苦和经济负担。

目前，虽然针对 PFPS 的治疗方法有很多，但由于其病因尚未完全明确，治疗效果也参差不齐。一些研究发现，扁平足（Pronated foot，PF）以及髋部和核心肌肉的无力，分别作为远端和近端因素，与 PFPS 的发生密切相关。基于这些发现，来自伊朗的研究人员希望找到一种更有效的治疗方法，于是开展了一项关于 “近端强化训练（Proximal strengthening exercises，PSE）联合足矫形器（Foot orthoses，FO）对患有 PFPS 和 PF 的女性患者疼痛和功能影响” 的研究。该研究成果发表在《Trials》杂志上。

研究人员为了开展这项研究，采用了多种关键技术方法。首先，通过在网络、康复中心、健身房发布招募信息，收集了 117 名符合条件的 18 - 40 岁女性患者作为研究对象。然后，运用随机对照试验（Randomized clinical trial，RCT）的方法，将患者随机分为三组，分别是进行 PSE 并佩戴 PSEFO 的第一组、仅进行 PSE 的第二组以及不接受任何干预的对照组。在干预过程中，通过视觉模拟量表（Visual analog scale，VAS）、Kujala 评分、量角器、Y 平衡测试等多种评估工具，在干预前后对患者的疼痛、残疾程度、动态平衡、膝关节功能、Q 角和生活质量等指标进行测量。

研究结果：

1. 疼痛评估：研究通过 VAS 评估患者疼痛程度，这是研究的主要观察指标。在干预前，三组患者的疼痛水平相似。经过 8 周的干预，第一组和第二组患者的疼痛评分可能会有所下降，但具体数据尚未给出，不过可以推测联合干预和单纯训练都可能对缓解疼痛有一定效果。
2. 残疾评估：采用 Kujala 评分来衡量残疾程度，此为研究的次要观察指标之一。预计干预后，第一组和第二组在与 PFPS 相关的 6 项功能活动（如行走、跑步、跳跃等）方面的表现可能会有所改善，得分可能会提高，而对照组可能无明显变化，但具体数据仍需等待研究结果公布。
3. 动态平衡评估：运用 Y 平衡测试评估动态平衡。研究中，患者需单腿站立在测试中心，用另一条腿向三个方向伸展，记录伸展距离并计算最终得分。同样，干预后第一组和第二组的动态平衡能力可能会增强，得分可能会提高，对照组变化不明显，具体数据有待进一步揭晓。
4. 膝关节功能评估：通过进行多种测试评估膝关节功能。在台阶下降测试中，患者单腿站在 20 厘米高的平台上，向前向下迈一步并记录 30 秒内的重复次数；在单侧深蹲测试中，观察患者单腿深蹲时的动作规范性并评分；在双侧深蹲测试中，记录患者 30 秒内完成的深蹲次数；在前内侧弓步测试中，测量患者向前弓步的最大距离和 30 秒内正确完成的次数。预计干预后，第一组和第二组在这些测试中的表现可能会优于对照组，但具体结果还需研究数据的支持。
5. Q 角评估：使用量角器测量 Q 角，这是反映下肢生物力学的重要指标。在测量时，将量角器的固定臂放在髂前上棘，中心对准髌骨中心，活动臂放在胫骨结节上，测量出的角度即为 Q 角。推测干预后，第一组和第二组的 Q 角可能会发生有利变化，具体变化情况和数据需等待研究结果。
6. 生活质量评估：利用 36 项简短健康调查（36-item Short Form Health Survey，SF - 36）评估生活质量，该问卷涵盖了一般健康、身体功能等八个维度。预期干预后，第一组和第二组在生活质量的多个维度上可能会有所改善，而对照组改善不明显，详细数据有待研究进一步呈现。

研究结论和讨论：
本研究旨在探讨 PSEFO 对患有 PFPS 和 PF 的女性患者的治疗效果。从目前的研究设计和初步分析来看，该研究具有重要意义。一方面，以往研究较少同时关注膝关节和足部问题对 PFPS 的影响，本研究同时考虑两者，为治疗提供了更全面的视角。另一方面，研究采用联合 PSE 的方式，有望比单一训练取得更好的效果。然而，研究也存在一些局限性，比如缺乏对 PSE 和 FO 使用的长期数据，没有进行随访评估，而且只选取了女性患者，这可能会限制研究结果的普遍性。但总体而言，该研究为 PFPS 的治疗提供了新的思路和方向，若研究结果显示联合干预有效，将为临床治疗提供重要的参考依据，帮助更多患者缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。