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研究人员针对肝门部胆管癌，开展机器人辅助左肝切除术研究，证实该技术安全可行，意义重大。
《机器人辅助左肝切除术治疗肝门部胆管癌》论文解读
在医学的神秘舞台上，肝脏手术一直是备受瞩目的焦点。近年来，随着医疗技术的飞速发展，机器人肝脏手术逐渐崭露头角，为患者带来了新的希望。然而，肝脏手术中的 “重头戏”—— 大型肝脏切除并进行胆管重建，依旧是医学界面临的一大挑战。肝门部胆管癌（Perihilar Cholangiocarcinoma），这种发生在肝门部胆管的恶性肿瘤，由于其位置特殊、解剖结构复杂，使得治疗难度极大 。传统的手术方式创伤大、恢复慢，对患者的身体机能要求较高，而腹腔镜手术虽然在一定程度上减轻了创伤，但在处理复杂的肝门部结构时，仍存在诸多限制。因此，寻找一种更安全、有效的手术方式迫在眉睫。
在这样的背景下，来自德国汉诺威医学院（Hannover Medical School）的研究人员 Nora Nevermann、Tung Tsui 和 Moritz Schmelzle 勇敢地踏上了探索之旅。他们开展了关于机器人辅助左肝切除术治疗肝门部胆管癌的研究，试图为这一难题找到新的解决方案。最终，他们的研究成果发表在了《Annals of Surgical Oncology》上，为该领域带来了新的曙光。
研究人员开展此项研究时，主要采用了机器人手术系统相关技术。在本次手术中，研究人员使用了 Intuitive Surgical DaVinci Xi 系统进行手术操作。手术过程中，使用了多种特殊器械，如 tip - up fenestrated grasper、fenestrated bipolar forceps 和 synchro - seal 等。在建立手术通道方面，放置了 12mm 和 5mm 的腹腔镜套管（laparoscopic trocar）辅助手术。在肝实质离断时，应用了 clamp - crush - technique 技术，同时使用机器人剪刀解剖右肝门板。此外，还进行了肝门淋巴结清扫（Hilar lymphadenectomy），清扫范围包括 12a、8a、9、7、12b 和 12p 等淋巴结站。胆管重建则通过两个空肠造口术完成，并在每个吻合口放置了 9 French 的胆管支架。最后，通过脐部小剖腹术取出标本并进行 Roux - en - Y 空肠空肠吻合术。
研究结果
- 手术时间与 Pringle 时间：此次手术的总时长为 498 分钟，在肝实质横断过程中，累计的 Pringle 时间为 43 分钟。这一数据表明，虽然手术操作复杂，但机器人手术系统能够在相对合理的时间范围内完成手术，为后续的手术时间优化提供了参考。
- 肿瘤切除效果：手术成功实现了 R0 切除，意味着肿瘤组织被完全切除，切缘无癌细胞残留，这对于患者的预后至关重要，极大地提高了患者的生存希望。
- 淋巴结清扫情况：共获取了 26 个淋巴结，这一结果显示了机器人辅助手术在淋巴结清扫方面的有效性，能够为后续的病理诊断和分期提供更准确的依据。
- 术后恢复情况：患者术后恢复过程顺利，术后第 10 天便康复出院。这一结果证明了机器人辅助左肝切除术对患者创伤较小，患者能够在较短时间内恢复，提高了患者的生活质量。
研究结论与讨论
此次研究通过实际手术案例，有力地支持了先前的报告，表明 DaVinci Xi 手术系统即使在进行高度复杂的肝脏切除并胆管重建手术时，也能够安全有效地进行操作。虽然近年来腹腔镜肝脏手术的技术和策略逐渐趋于统一，但机器人肝脏手术在不同中心之间仍存在较大差异。该研究通过详细展示机器人辅助左肝切除术及胆管重建的每一个相关步骤，突出了研究中心特定的手术策略、技术和方法，为其他医疗中心开展类似手术提供了宝贵的参考经验，有助于推动机器人肝脏手术在全球范围内的标准化和规范化发展，进一步提高肝门部胆管癌的治疗水平，为更多患者带来治愈的希望。
