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为评估羊水粪染（MSAF）和小于胎龄儿（SGA）对分娩结局的影响，研究发现两者并存会增加产科并发症，意义重大。
在妇产科领域，分娩过程中的各种因素时刻影响着母婴的健康。羊水粪染（Meconium Stained Amniotic Fluid，MSAF）是指羊水被胎儿粪便污染的现象，它的出现与多种不良状况相关。随着孕周增加，MSAF 的发生率逐渐上升，在分娩时可达 5 - 20%。虽然胎儿在子宫内排便可能是正常生理过程，但它却和缺氧、羊膜腔内感染炎症以及过期妊娠等紧密相连，还会给新生儿带来诸如胎儿酸中毒、呼吸窘迫、败血症、脑病、癫痫和脑瘫等风险。而胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction，FGR）会导致新生儿酸中毒、围产期不良结局和死亡率增加。临床上，小于胎龄儿（Small for Gestational Age，SGA）与 FGR 不同，SGA 胎儿被认为是体质性偏小，一般不良结局风险较低，但目前关于 SGA 出生体重相关的围产期风险数据并不明确。此外，当 MSAF 和 SGA 同时出现时，对分娩结局的影响尚不清晰，这就促使了研究人员开展相关研究。
来自以色列 Meir Medical Center 和 Tel Aviv University 的研究人员针对这一问题展开了研究。他们的研究成果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》上。此次研究意义重大，有助于临床医生更全面地了解 MSAF 和 SGA 对分娩的影响，从而优化产程管理，保障母婴安全。
研究人员采用了回顾性队列研究方法。研究数据来自 2014 年 1 月 1 日至 2021 年 9 月 1 日期间，在单一三级医疗中心分娩的妇女。研究对象被分为四组：SGA 合并 MSAF 组（SGA - MSAF 组）、SGA 不合并 MSAF 组（SGA 组）、适于胎龄儿（Appropriate for Gestational Age，AGA）合并 MSAF 组（AGA - MSAF 组）和 AGA 不合并 MSAF 组（AGA 组）。为确保研究结果的准确性，研究人员排除了早产、已知胎儿染色体或结构异常、FGR 胎儿、多胎妊娠、死产以及数据缺失的病例。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 产妇产科特征：SGA - MSAF 组的初产妇比例高于对照组，BMI 和肥胖率低于 AGA 组，吸烟和高血压疾病的发生率高于 AGA - MSAF 组和 AGA 组，剖宫产史的比例低于 SGA 组和 AGA 组1。
- 分娩特征：SGA - MSAF 组的引产率高于 AGA - MSAF 组和 AGA 组；MSAF 组的硬膜外麻醉使用率和产时发热率高于非 MSAF 组；SGA - MSAF 组的羊水过少发生率高于 AGA - MSAF 组和 AGA 组2。
- 产科结局：SGA - MSAF 组的产时剖宫产率、因胎心异常（Non - reassuring Fetal Heart Rate，NRFHR）行剖宫产率以及真空吸引（Vacuum Extractions，VE）率均高于对照组，尤其是因 NRFHR 行 VE 的比例更高3。
- 新生儿结局：SGA - MSAF 组的新生儿复合不良结局发生率高于对照组，入住新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的比例高于 AGA 新生儿4。
- 多变量回归分析：经多变量逻辑回归分析，调整混杂因素后发现，存在 MSAF 或 SGA 时，新生儿复合不良结局、VE、因 NRFHR 行 VE、产时剖宫产以及因 NRFHR 行剖宫产的风险增加，且两种危险因素同时存在时风险更高5。
研究结论表明，MSAF 和 SGA 同时出现的分娩，相比单独存在时，产科并发症风险更高，新生儿不良结局发生率增加，产时剖宫产和真空吸引的几率上升，尤其是在出现 NRFHR 模式时。这提示临床医生在评估产程风险时，应充分考虑 MSAF 和 SGA 同时存在的情况，及时调整管理策略，若出现胎儿窘迫迹象或产程进展不顺利，应考虑尽早娩出胎儿。同时，医生也要意识到 SGA 胎儿应对产时压力的能力较弱，需采取相应措施保障母婴安全。
此次研究也存在一定的局限性，例如研究为回顾性设计，缺乏部分信息，仅分析了短期结局，且分娩干预决策受医生判断影响等。但总体而言，该研究为临床实践提供了重要的参考依据，有助于推动妇产科领域对相关问题的进一步研究和临床管理的优化。
