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研究人员针对头颈部癌（HNC）患者吞咽障碍问题，开展吞咽康复研究，发现早期康复可改善吞咽功能，意义重大。
头颈部癌治疗后吞咽康复的关键作用与显著成效
在医学领域，头颈部癌患者的康复一直是备受关注的话题。想象一下，患者在经历手术、放化疗等治疗后，本以为离健康越来越近，却可能遭遇吞咽困难这一棘手问题。吞咽，这个我们日常习以为常的动作，对于头颈部癌患者而言，却可能变得异常艰难。它不仅影响患者的营养摄入，进而威胁整体健康，还会极大地降低患者的生活质量。据了解，约 70% 的头颈部癌患者存在吞咽困难，且接受同步放化疗的口咽癌患者对胃管的依赖程度更高。
目前，吞咽功能受损的原因较为复杂，癌症本身以及放化疗、手术等治疗手段都可能是 “罪魁祸首”。不同部位的头颈部癌，如口腔癌、口咽癌、喉癌和下咽癌，会影响吞咽的不同阶段，像口腔癌主要影响口腔准备和口腔阶段，非口腔癌（如喉癌和下咽癌）则主要影响咽阶段或咽食管段。尽管早期干预恢复吞咽功能对预防吞咽困难恶化、提高患者生活质量、增强疾病控制和提高生存率至关重要，基于改良钡餐吞咽（MBS）的个性化吞咽康复方案也很重要，但早期康复在维持和恢复吞咽功能方面的有效性尚不明确，而且针对基于 MBS 评估设计的个性化功能恢复方案对患者主观、医生主观和客观结果影响的研究较少。因此，开展相关研究来深入探究这些问题显得尤为迫切。
中国医科大学医院等机构的研究人员针对这些问题开展了一项研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为头颈部癌患者吞咽康复的治疗提供了重要参考。
研究人员采用了回顾性研究方法，对晚期头颈部癌患者的病历进行了回顾分析。将患者分为康复组（接受吞咽康复治疗）和非康复组。研究过程中，运用了多种评估工具和技术方法。在评估工具方面，使用了吞咽功能口腔摄入量表（Functional Oral Intake Scale，FOIS）、吞咽障碍评估工具 10 项（Eating Assessment Tool - 10，EAT - 10）、反流症状指数（Reflux Symptom Index，RSI）、渗透 - 误吸量表（Penetration - Aspiration Scale，PAS）以及改良钡餐吞咽障碍评估量表（Modified Barium Swallow Impairment Profile，MBSImP）等，从不同角度对患者的吞咽功能进行评估。在技术方法上，通过荧光透视吞咽研究（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）配合 MBSImP 方案，对患者吞咽过程进行观察和分析。同时，由经验丰富的康复医生、资深喉科医生以及言语治疗师进行各项评估操作，并且通过比较不同评判者的评分来评估评估的可靠性。
在研究结果方面：
- 吞咽生理指标：整体患者组的口腔转运时间（OTT）、咽转运时间（PTT）、咽延迟时间（PDT）在治疗前、短期治疗后和长期治疗后，差异均无统计学意义，康复组和非康复组在 OTT、PTT 方面也没有显著改善，除 PDT 外，两组在这些指标改善的时间变化上也无显著差异。
- 各项评分变化：所有患者在治疗前（基线）、治疗后 1 个月和 3 个月，FOIS、RSI、EAT - 10 和 PAS 的吞咽评分均出现恶化。但接受吞咽康复治疗的患者，在康复 1 个月后，FOIS 评分有显著改善；康复 3 个月后，FOIS、RSI、EAT - 10、PAS 和 PDT 评分均有显著改善。在口腔鳞状细胞癌（OSCC）和非 OSCC 患者中，经过 1 个月以上的主动康复治疗，上述评分也有显著改善，且康复组功能因素与 PDT 的关系在统计学上优于非康复组。具体来看，EAT - 10 评分在康复组康复 1 个月后显著恢复，且持续到 3 个月时未再恶化；非康复组在治疗后 1 个月 EAT - 10 评分显著恶化，3 个月时才有所改善。FOIS 评分在康复组治疗后 1 个月显著下降，3 个月时显著改善；非康复组的 FOIS 评分始终低于康复组。PAS 评分在康复组治疗前后有显著改善，非康复组则无此变化。两组的 RSI 评分随时间均有显著变化。
研究结论和讨论部分指出，吞咽困难在头颈部癌患者中极为常见。研究发现，接受康复治疗的患者在吞咽功能（EAT - 10、RSI、FOIS 和 PAS 评分）和吞咽生理（如 PDT）方面恢复得更好。大多数吞咽困难患者的问题出在咽阶段，康复 3 个月后 PDT 显著改善可能与喉悬吊的改善有关，康复治疗可以挽救吞咽功能的恶化，预防误吸，提高生活质量，这种挽救效果在康复 1 个月时已有所体现，3 个月时更为显著。此外，早期吞咽康复对晚期头颈部癌治疗后吞咽功能的恢复具有重要意义，不仅对口腔癌患者有效，对非口腔癌（口咽癌、下咽癌）患者同样有效。但在现实世界中，及时发现吞咽困难并进行个性化主动吞咽治疗仍面临挑战，因为多数患者并未意识到吞咽障碍的问题，不过短期的早期个性化主动吞咽治疗，在经过 3 个月的长期康复后，能显著改善患者的吞咽功能。
这项研究为头颈部癌患者吞咽康复治疗提供了有力的证据支持，强调了早期康复治疗的重要性，为临床治疗方案的制定提供了科学依据，有望帮助更多头颈部癌患者改善吞咽功能，提高生活质量。
