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为探究 HIV 母婴传播后婴儿抗逆转录治疗情况，研究人员开展相关研究，发现婴儿病毒抑制慢且低水平病毒血症高发。
一、研究背景
在全球抗击艾滋病的征程中，母婴传播曾是儿童感染 HIV 的主要 “罪魁祸首”。随着预防母婴传播（EMTCT）工作的大力推进，新感染 HIV 的新生儿数量显著减少，部分国家甚至成功 “击退” 了新生儿 HIV 感染。然而，这一胜利的背后仍隐藏着诸多难题。
尽管在 EMTCT 方面取得了一定成果，但 HIV 阳性婴儿的治疗现状仍不容乐观。目前，仅有 63% 的婴儿能被及时诊断，57% 接受抗逆转录病毒治疗（ART），而实现病毒抑制的更是只有 47%。同时，全球迈向联合国艾滋病规划署（UNAIDS）设定的 2030 年终结艾滋病目标的步伐逐渐放缓，2022 年新增 13 万例 HIV 感染病例，远超 2020 年设定的 2 万例目标。这一系列数据表明，要彻底攻克艾滋病，还需投入更多努力，开展深入研究，填补关键的知识空白。
为了进一步了解 HIV 阳性婴儿的治疗情况，乌干达联合临床研究中心的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《AIDS Research and Therapy》杂志上。
二、研究方法
研究人员从 2017 年 8 月至 2023 年 10 月，在乌干达联合临床研究中心，将 100 名 HIV 阳性婴儿及其 HIV 阳性母亲纳入 DRIBS（婴儿基线耐药检测研究）。这些婴儿年龄在 6 周 - 12 个月，未接受过 ART 或接受 ART 少于 2 个月，且未参与其他研究。研究人员收集了婴儿的年龄、性别、体重等信息，以及母亲的人口统计学资料。
在研究过程中，婴儿接受 ART 治疗，研究人员定期监测婴儿和母亲的病毒载量。当病毒载量大于 1000 copies/ml 时，母亲需接受强化依从性咨询（IAC），若咨询后病毒载量仍不达标，则进行 HIV 耐药检测。研究的主要终点是病毒抑制，次要终点是依从性。
三、研究结果
- 参与者基线特征：100 名婴儿中 60% 为女性，部分婴儿存在营养不良和奈韦拉平暴露史。婴儿确诊时的中位年龄为 79 天，开始 ART 治疗的中位年龄为 110.5 天。基线时，婴儿的中位 CD4+细胞百分比为 26%，部分婴儿存在免疫抑制；中位基线 log 病毒载量为 4.44。母亲的中位年龄为 26 岁，40% 至少接受过中等教育12。
- 病毒抑制情况：随着时间推移，婴儿的病毒抑制率逐渐上升。6 个月时，30% 的婴儿病毒载量 < 50 copies/ml，60%<1000 copies/ml；24 个月时，63% 的婴儿病毒载量 < 50 copies/ml，83%<1000 copies/ml。相比之下，母亲的病毒抑制情况更好，6 个月时，62% 的母亲病毒载量 < 50 copies/ml，73%<1000 copies/ml；24 个月时，71% 的母亲病毒载量 < 50 copies/ml，82%<1000 copies/ml34。
- 低水平病毒血症（LLV）的流行情况：婴儿中 LLV（50 - 999 copies/ml）的比例较高，6 个月时为 30%，12 个月时为 33%，18 个月时为 24%，24 个月时为 20%。而母亲在 6 个月时 LLV 的比例为 11%5。
- 达到病毒抑制的时间分析：通过 Kaplan - Meyer 生存估计，50% 的母亲和婴儿达到病毒载量 < 1000 copies/ml 需要 72 周，而 50% 的儿童达到病毒载量 < 50 copies/ml 需要 96 周，母亲只需 72 周。同时，母亲和婴儿的病毒抑制状态存在强关联67。
- 不同治疗方案对病毒抑制的影响：研究期间，多替拉韦（DTG）被批准用于儿科患者。对比发现，基于 DTG 的治疗方案比基于洛匹那韦 / 利托那韦（LPV/r）的方案能更好地实现病毒抑制89。
- 强化依从性咨询（IAC）对病毒抑制的影响：接受 IAC 后，婴儿中病毒载量 < 1000 copies/ml 的比例为 58%，但只有 23%<50 copies/ml，且 LLV 比例高达 35%。母亲中 42% 的病毒载量 < 50 copies/ml，LLV 比例为 11.5%10。
四、研究结论与意义
研究表明，儿科患者达到病毒载量 < 1000 copies/ml 的速度比成人慢，且 LLV 的患病率更高，这对治疗反应具有重要影响。同时，基于 DTG 的治疗方案在儿科患者中病毒抑制效果更好。这一研究为优化 HIV 阳性婴儿的治疗策略提供了重要依据，有助于推动全球抗击艾滋病的进程，为实现 UNAIDS 设定的目标提供了关键支持。
