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为提升 HIV 患者护理留存率，研究人员探究差异化护理对尼日利亚患者 ART 依从性的影响，发现其可增强依从性。
在全球范围内，艾滋病（AIDS，获得性免疫缺陷综合征）的阴影始终笼罩着人类健康。据世界卫生组织（WHO）统计，截至 2021 年，全球人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者和艾滋病患者（PLWHA）总数高达 3840 万（3390 - 4380 万），而尼日利亚在 2020 年就有 190 万 HIV 感染者，感染人数位居世界第四。
随着接受抗逆转录病毒治疗（ART）的 HIV 患者数量不断攀升，各种问题接踵而至。在诊所，漫长的等待时间、频繁的预约日期、高昂的交通成本以及诊所拥堵，都给患者获取抗逆转录病毒药物（ARVs）带来了极大的阻碍。在尼日利亚，不安全因素更是加剧了这一困境，使得患者持续获取 ARVs 变得愈发困难，进而影响他们对 ART 的依从性。
为应对这一挑战，WHO 倡导在支持国家采用 ART 差异化服务交付（DSD）模式，以提高效率。尼日利亚联邦卫生部也积极响应，在不同州推行多种 DSD 模式。尽管 ART 项目的改革已初见成效，不少研究报告显示尼日利亚伊莫州患者对 ART 的依从性有所提高，但这些研究并未根据患者接受护理的模式进行分类。在此背景下，来自尼日利亚大学（University of Nigeria）的研究人员 Azubuike A. Ekwuofu、Obinna F. Dim 和 Maxwell O. Adibe 开展了一项研究，旨在确定基于设施的不同 DSD 模式下患者的 ART 依从性水平，并与常规护理患者进行对比。该研究成果发表在《AIDS Research and Therapy》杂志上。
研究人员采用了多种技术方法。首先，他们选取伊莫州的一家三级医院和三家综合医院作为研究场所，采用分层抽样法从接受 ART 治疗的成年 HIV 阳性稳定患者中选取样本。接着，通过修改现有问卷并进行效度和信度检验，设计出适合本研究的问卷。在数据收集阶段，患者在诊所常规就诊时填写问卷，问卷涵盖社会人口学特征、临床特征和 ART 依从性等内容。最后，运用描述性统计、卡方检验和多元线性回归模型等方法对数据进行分析。
研究结果显示：
- 患者社会人口学特征：总共回收 542 份有效问卷，女性在各分组中占比居多，平均占比达 70.8%。年龄分布上，26 - 45 岁的患者人数最多。多数患者仅接受过小学和中学教育，失业率约为五分之一，参与 HIV 相关活动和志愿工作的比例较低。
- 患者临床特征：大部分（81.9%）患者接受一线治疗方案。接受常规护理的患者中，使用二线药物的比例最高。近一半患者的病毒载量低于 20 拷贝 /ml，处于检测不到的水平。
- 患者依从性水平：支持小组患者的最佳依从率（≥96.6%）最高，达 97.4%；常规护理组最低，仅为 59.1%。遗忘、出行、避免副作用和感觉不适是患者漏服药物的主要原因。社会人口学因素中，年龄、居住地点、职业和参与志愿活动等对依从性有显著影响。
- 依从性与病毒载量的关系：依从性与病毒载量抑制显著相关，依从性好的患者病毒载量被抑制的几率是不依从患者的 3.144 倍（Odds ratio (OR)=3.144，p<0.05，95% C.I 1.664 - 5.941）。
研究结论和讨论部分指出，DSD 模式显著提高了患者对 ART 的依从性，但不同模式之间存在差异。支持小组模式的高依从性得益于其为患者提供了心理社会支持等多方面的帮助；而常规护理组因包含新患者、孕妇和哺乳期妇女等特殊群体，依从性相对较低。此外，简化的治疗方案和较低的副作用也可能对依从性的提升有一定作用。同时，研究发现患者的年龄、参与 HIV 活动、职业和居住地点等因素与 ART 依从性密切相关。
这项研究为相关利益者制定政策提供了重要依据，提示应进一步推广和优化 DSD 模式，尤其是支持小组模式。同时，医护人员应加强对患者的持续咨询和支持，以提高患者的 ART 依从性，从而更好地控制 HIV 感染，改善患者的生活质量和健康状况。
