非小细胞肺癌分期新探：全身 MRI 联合 18F-FDG PET/CT 的价值几何？

为探究全身 MRI（WB-MRI）对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）分期价值，研究发现其无额外优势，有助于优化诊疗。

　　《非小细胞肺癌分期新探：全身 MRI 联合 18^F-FDG PET/CT 的价值几何？》

在癌症的 “战场” 上，肺癌无疑是一位 “劲敌”，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC），它在肺癌中占比高达 80 - 85%，是全球范围内的常见癌症，也是癌症相关死亡的主要原因之一。多数患者在确诊时已处于晚期，病情复杂，治疗棘手。

在晚期 NSCLC 的诊疗过程中，准确的分期至关重要，它就像医生手中的 “作战地图”，指引着治疗方案的选择。目前，18^F- 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18^F-FDG PET/CT）是常用的临床检查手段，凭借其较高的恶性病变检测敏感性，在肺癌分期中占据重要地位。然而，它也有 “短板”，特异性较低，在判断小病灶和淋巴结情况时，容易 “误判”。

为了弥补这一不足，医学界把目光投向了全身磁共振成像（WB-MRI）。但 WB-MRI 与仅进行脑部 MRI 相比，是否能为 NSCLC 分期带来更多价值呢？这一疑问促使了瑞典 Uppsala 大学的研究人员展开了深入探索，其研究成果发表在《Cancer Imaging》杂志上。

研究人员开展了一项前瞻性单中心研究，招募了 28 例 NSCLC 3 期或寡转移（定义为最多 5 个病灶）的患者。这些患者在接受 18^F-FDG PET/CT 检查的基础上，还进行了 WB-MRI 检查，包括对胸部、腹部、脊柱、骨盆的扫描，以及脑部和肝脏的增强检查。

研究人员采用了多种关键技术方法。在影像采集方面，使用特定型号的 WB-MRI 设备，设置不同部位的扫描参数，如胸部和腹部采用特定的序列和参数进行扫描；PET 检查则依据临床常规，在不同设备上按照不同的剂量和时间进行操作。影像解读由两位阅片者分别进行，他们在不知晓患者过往影像和临床信息的情况下，依据特定标准对病灶特征进行评估，存在分歧时通过共识阅读解决。最后利用 R 软件进行统计分析，计算两种检查方法的敏感性和特异性等指标。

下面来看具体的研究结果：

• 原发性肿瘤评估：28 例患者中，23 例在两种检查方式下都显示患有恶性原发性肿瘤。18^F-FDG PET/CT 和 WB-MRI 在原发性肿瘤诊断上的敏感性和特异性均为 1.00，表现不相上下。这意味着在发现原发性肿瘤方面，二者都有着出色的 “侦查能力”。
• 胸部淋巴结评估：根据参考标准，28 例患者中有 17 例存在胸部淋巴结转移。18^F-FDG PET/CT 成功检测出了所有 17 例患者的淋巴结转移，而 WB-MRI 仅检测出其中 11 例。在敏感性上，18^F-FDG PET/CT 为 1.00，WB-MRI 仅为 0.65，WB-MRI 明显 “逊色”；不过在特异性方面，二者较为接近。
• 远处转移评估：28 例患者中有 7 例存在远处转移。18^F-FDG PET/CT 和 WB-MRI 都成功检测出了所有 7 例患者的远处转移。在敏感性上，二者均为 1.00；特异性方面，18^F-FDG PET/CT 为 0.86，WB-MRI 为 0.76 ，差距并不显著。

综合各项结果，研究得出结论：在晚期 NSCLC 患者的分期中，与仅进行脑部 MRI 联合 18^F-FDG PET/CT 的常规检查相比，WB-MRI 并没有额外的价值。这一结论对于优化 NSCLC 的临床诊疗流程意义重大，考虑到 WB-MRI 检查成本更高、耗时更长，该研究结果有助于医生在选择检查方案时更加科学合理，避免不必要的医疗资源浪费。

当然，这项研究也存在一定的局限性。研究样本量较小，仅 28 例患者，其中远处转移患者只有 7 例，这使得统计分析的普适性受到限制。此外，检查中使用的细胞外 MRI 造影剂可能影响肝脏病变的观察，且 WB-MRI 检查方案相对有限，这些因素都可能对研究结果产生影响。

尽管如此，该研究为 NSCLC 的分期诊断提供了重要参考。未来，随着研究的不断深入和技术的持续进步，有望找到更精准、高效的癌症分期方法，为肺癌患者带来更多希望。