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研究人员调查瑞士沃州养老院身体废物管理，发现多方面问题，为感染防控提供依据。
在医疗健康领域，身体废物管理就像一座隐藏在冰山之下的巨大宝藏，看似不起眼，实则在感染预防与控制（IPC）中占据着关键地位。然而，在养老院（NHs）这个特殊的环境里，身体废物管理却常常被忽视，犹如一颗被遗忘的珍珠。
随着人口老龄化加剧，养老院的卫生安全问题愈发凸显。像艰难梭菌、耐万古霉素肠球菌以及产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌等肠道病原体，能长时间污染医疗环境。在养老院中，冬季诺如病毒爆发可能影响大量居民和工作人员，导致老年人发病甚至死亡，还会严重扰乱设施运营。抗菌药物耐药性也通过人体废物在养老院中传播，比如超广谱 β- 内酰胺酶肠杆菌科细菌（ESBL），其在长期护理机构中高发，一旦感染，治疗棘手，可能导致居民住院并使用昂贵的静脉治疗。
为了深入了解养老院身体废物管理状况，来自瑞士沃州卫生、预防和感染控制部门（HPCi Vaud）等机构的研究人员开展了一项多中心横断面调查。该研究成果发表在《Antimicrobial Resistance & Infection Control》杂志上。
研究人员邀请瑞士沃州的 120 家养老院参与调查，最终 87 家养老院（72.5%）参与。研究用到的主要关键技术方法包括：采用问卷调查的方式收集数据，问卷依据瑞士法语区标准预防建议、国际身体废物管理建议、相关设备标准以及当地建筑建议制定；数据收集由各养老院的护士（优先为 IPC 联络护士）完成，涉及对房间建筑、材料和设备的清查；数据分析则运用 R 统计软件处理，分类变量以数量和百分比呈现，连续变量以中位数和四分位数间距（IQR）表示。
研究结果如下：
- 建筑布局：参与调查的养老院房间中，单人间占 80%，但仅有 58% 的房间配备厕所。这意味着许多居民需共用厕所，增加了感染风险。例如，共享厕所和居住拥挤是多种感染爆发的相关因素，如腹泻疾病12。
- 管理协议：仅有 33% 的养老院有关于安全管理和清除身体废物的书面协议，67% 有使用便盆清洗消毒器（WD）的协议，14% 有手动再处理身体废物收集工具的协议，而同时具备上述所有协议的机构仅占 9%。缺乏统一、明确的协议，使得工作人员在处理身体废物时无章可循3。
- 收集工具：54% 的机构每个便盆都有盖子，44% 的机构每个尿壶都有盖子，79% 的机构会定期更换老旧或损坏的收集工具，仅 6% 的机构在特殊情况下使用一次性便盆衬垫。便盆和尿壶数量的充足性难以判断，因为不同机构居民情况不同，但考虑到老年人失禁情况以及感染爆发时的需求，数量可能不足45。
- 脏污实用间布局与设备：98% 的机构有至少一个脏污实用间，中位数为每个养老院 4 个，其中 51% 的实用间将清洁区和脏污区分开，43% 能维持从脏到净的工作流程。实用间配备有便盆 WD（94%）、脏衣物垃圾桶（94%）、普通垃圾桶（91%）等设备，但部分设备的配备情况仍需改善67。
- 手卫生材料与个人防护设备（PPE）：73% 的脏污实用间具备完善的手卫生用品（水、液体肥皂、酒精洗手液），30% 的实用间拥有齐全的 PPE（医用手套、医用长袍、护目镜）。这表明在这些方面，许多养老院还有提升空间8。
- 使用过的收集工具处理与废物处置：运输使用过的身体废物收集工具时，33% 的机构总是使用盖子，98% 的机构使用医用手套。便盆和尿壶内容物的处置方式多样，32% 仅在便盆 WD 中处理，处理卫生纸的方式也较为分散。这种不规范的处理方式增加了交叉污染的风险9。
- 收集工具再处理：几乎所有参与调查的养老院都使用便盆 WD 对使用过的身体废物收集工具进行最终再处理，93% 在每次使用后进行，少数机构消毒频率较低。手动预清洁的情况极少，但仍存在风险10。
- 便盆 WD 数量与质量：所有养老院都至少有一个便盆 WD，66% 达到每 15 张床至少一个的州推荐标准。WD 的消毒方式多样，多数养老院对设备进行定期维护和年度验证，但部分设备存在问题，如被不当材料堵塞11。
- 清洁收集工具的储存：47% 的机构将清洁后的身体废物收集工具储存在脏污实用间，其中 69% 未将清洁区和脏污区分开，这容易导致清洁工具再次被污染12。
研究结论和讨论部分指出，此次调查全面评估了养老院身体废物管理情况，为 IPC 关键方面提供了有限但有价值的数据。发现诸多需要改进的方面，如建筑设计应优先考虑带私人浴室的单人间；需整合并提供易于获取的指南，规范身体废物管理；应优化脏污实用间布局，确保清洁区和脏污区分开，并配备齐全的手卫生用品和 PPE；加强对医护人员的教育，确保安全运输和处置身体废物，正确使用便盆 WD。定期审计基础设施、物资和操作，并给予直接反馈，有助于强化最佳实践，突出需要改进的地方。不过，本研究存在局限性，未来调查可纳入更多方面，如居民依赖身体废物收集工具的比例、厕所盖子的情况等，也可通过 IPC 联络护士进行直接观察，更深入分析医护人员的操作。通过改善身体废物管理，养老院可以加强感染控制，保障居民和工作人员的健康。
