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研究针对脑脊液（CSF）蛋白升高的脑积水，开展脑室矢状窦（VSS）分流术研究，结果表明其效果显著，意义重大。
在神经外科领域，脑积水是一种复杂且棘手的病症，它如同隐藏在大脑中的 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的健康。头痛、认知障碍、步态异常等症状常常困扰着患者，降低他们的生活质量。目前，对于因脑脊液吸收功能障碍导致的交通性脑积水（CH），主要治疗策略是将脑脊液引流到颅外空间，其中脑室腹腔分流术（VP shunt）应用广泛；而内镜下第三脑室造瘘术则常用于治疗梗阻性脑积水（OH）。然而，这些治疗方法并非十全十美。
接受分流治疗的患者面临着较高的分流管修订风险和各种并发症。数据显示，分流手术后 5 年的平均分流存活率仅 34% 或更低。VP 分流术的常见早期并发症包括快速减压和硬膜下血肿，而机械故障、近端腹膜导管阻塞等问题也屡见不鲜，其中脑脊液蛋白（CSFP）升高是导致分流失败的重要因素之一。由于传统分流方式采用非生理性脑脊液流动，在一些空间内，脑脊液的吸收功能会减弱，无法吸收的蛋白质还可能阻塞导管，最终导致手术失败。因此，开发更稳定、可靠的分流系统迫在眉睫。
为了解决这些难题，中国医科大学附属盛京医院的研究人员展开了一项关于脑室矢状窦（VSS）分流术的研究。该研究成果发表在《Fluids and Barriers of the CNS》上，为脑积水的治疗带来了新的希望。
在这项研究中，研究人员采用了多种关键技术方法。他们收集了 2010 年 5 月至 2023 年 5 月期间中国医科大学附属盛京医院 80 例伴有 CSFP 升高的脑积水患者的临床资料，进行回顾性分析。通过术前的磁共振静脉造影（MRV）获取矢状窦（SSS）的解剖标志，部分手术在计算机辅助立体定向神经外科导航系统辅助下进行。利用 Mini - Mental State Examination（MMSE）和 Barthel Index（BI）评估患者认知功能，采用磁共振成像（MRI）诊断脑积水，并通过测量额叶角 / 内径（FH/ID）比值和 Evans’指数（EI）来辅助诊断。运用统计学方法，如 Fisher’s 精确检验、重复测量方差分析（ANOVA）等对数据进行分析。
研究结果令人振奋。在基线人口特征方面，80 例患者中 44 例接受 VSS 分流术，30 例接受 VP 分流术，6 例接受脑室膀胱（VB）分流术。患者的 CSFP 升高主要源于分流手术后的感染和感染后脑积水。
在临床结果上，所有患者手术均成功植入分流系统，且未出现与手术相关的感染导致的临床失败和严重并发症。3 个月时，VSS 分流术的临床成功率达到 79.5%（35/44），显著高于 VP 分流术的 40%（12/30）和 VB 分流术的 16.7%（1/6）。对术后第 7 天的影像学数据分析发现，三种分流手术在 EI 和 FH/ID 上的差异具有统计学意义，VSS 分流术在减小脑室大小方面效果明显。进一步比较 VSS 分流术 CSFP <1.0 g/L 组和 CSFP> 1.0 g/L 组，发现两组在症状和影像学方面的临床效果无差异，这表明 VSS 分流术的效果不受 CSFP 含量影响。与 VP 分流术相比，VSS 分流术在 3 个月随访时，患者的 EI、FH/ID、MMSE 和 BI 改善更为显著。
在讨论部分，研究人员指出 VP 分流术虽然应用广泛，但存在诸多问题，如感染、梗阻等并发症，以及因 CSFP 升高导致的分流失败风险。而 VSS 分流术具有独特优势，它将多余的脑脊液输送到与脑脊液生理循环相邻的上矢状窦，符合脑脊液的生理引流机制，能有效避免 VP 分流术的一些弊端。同时，VSS 分流术还能减少因重力和虹吸效应导致的脑脊液过度引流，降低硬膜下积液或血肿的风险，且导管路径短，可减少感染和机械并发症的发生。
总之，该研究表明 VSS 分流术是治疗 CSFP 升高的脑积水的有效方法，不仅能显著改善患者症状和影像学表现，还降低了分流并发症的发生概率，为脑积水的治疗提供了新的选择。不过，该研究也存在一定局限性，如样本量小、随访时间短、单中心研究等。未来，还需要开展多中心前瞻性对照试验，进一步验证 VSS 分流术的可靠性和有效性，为临床实践提供更有力的支持。
