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为探寻术前 L5/S1 节段退变致术后相邻节段疾病（ASDis）的预防措施，研究分析风险因素，发现多因素影响，意义重大。
在人体的 “顶梁柱”—— 脊柱的健康问题中，腰椎融合手术是治疗腰椎疾病的重要手段，然而术后相邻节段疾病（ASDis）的出现却成为困扰患者和医生的难题。L5/S1 节段作为腰椎中极易发生退变的部位，当其出现术前退变时，术后 ASDis 的发生风险更高。以往，临床医生对于是否融合严重退变的 L5/S1 节段常感到困惑，“一刀切” 的预防手术方式，要么增加患者手术创伤和费用，要么因未治疗现有退变导致二次手术困难且效果不佳。为了打破这一困境，山东中医药大学附属医院的研究人员开展了一项具有重要意义的研究，相关成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。
研究人员回顾性分析了 2016 年 1 月至 2018 年在山东中医药大学附属医院骨科病房接受 L4/5 后路腰椎融合手术且 L5/S1 节段退变患者的资料，共纳入 119 例患者，依据术后随访是否发生 ASDis 分为 ASDis 组（17 例）和无症状组（102 例） 。研究采用了多种技术方法，在患者资料收集上，详细记录患者年龄、性别、BMI、骨密度等个体因素，以及手术时间、术中出血量等手术数据。通过影像学检查，利用 X-ray 测量患者术前和术后的矢状位参数，如骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）等；借助 CT 记录关节突退变和椎间盘钙化情况；运用 MRI 测量椎旁肌和腰大肌的相关参数 。最后，使用 SPSS20.0 软件进行统计分析，通过二元多因素 logistic 回归分析确定术前 L5/S1 节段退变发生术后 ASDis 的风险因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估指标的可靠性。
研究结果如下：
- 一般资料与围手术期情况：两组患者在年龄、性别、饮酒史等方面无显著差异，但 ASDis 组 BMI、骨质疏松患者比例显著高于无症状组，骨密度 T 值显著低于无症状组。围手术期数据显示，ASDis 组融合节段数量和 L4/5 椎间空间矫正高度显著高于无症状组，而手术时间、切口长度等其他指标无显著差异。
- 术前肌肉退变情况：ASDis 组椎旁肌 CSA、rCSA、rFCSA 均显著小于无症状组，表明椎旁肌退变与术后 ASDis 发生密切相关。
- 影像学数据差异：术前、术后 2 天及末次随访时，ASDis 组的 LL 和 SL 角度均显著小于无症状组。此外，两组在 L5/S1 节段气体存在情况、椎管狭窄程度、终板 Modic 改变等方面也存在显著差异。
- 随访数据与多因素分析：末次随访时，ASDis 组 VAS 评分和 ODI 评分显著高于无症状组。多因素 logistic 回归分析表明，BMI、手术融合节段数量是术后 ASDis 的风险因素；椎管狭窄 0 级、椎旁肌 rFCSA、术后 L5/S1 节段 SL 角度是保护因素。ROC 曲线分析显示，BMI、椎旁肌 rFCSA、术后 L5/S1 节段 SL 角度等指标具有一定的预测价值。
研究结论指出，过多的手术融合节段、大于 0 级的椎管狭窄、过高的 BMI、过小的术后 L5/S1 节段 SL 角度以及过小的椎旁肌 rFCSA 是术前 L5/S1 节段退变发生术后 ASDis 的风险因素。预防应着重关注这些方面，以降低 L5/S1 节段 ASDis 的发生率。该研究为临床医生在面对术前 L5/S1 节段退变患者时，制定个性化的治疗方案提供了重要参考，有助于减少术后 ASDis 的发生，提高患者的生活质量。然而，研究也存在一定局限性，如样本量较小、单中心研究、对相关预防措施探讨不足等，未来还需要更多大规模、多中心的研究加以完善。
