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研究人员针对腹膜透析患者胸腹瘘（PPC）诊疗难题，开展相关研究，发现联合对比增强超声（CEUS）与气腹术可有效诊疗，意义重大。
《腹膜透析患者中使用对比增强超声和气腹术有效诊断和定位胸腹瘘：病例报告和文献综述》这一研究发表在《Renal Replacement Therapy》上。在腹膜透析领域，胸腹瘘（Pleuroperitoneal communication，PPC）虽不常见，却堪称一大 “顽疾”。它严重时会迫使患者中断腹膜透析治疗，就像给患者的康复之路设置了一道难以跨越的障碍。目前在诊疗过程中，精准找出胸腹之间的瘘口位置成了最大的难题。传统的术前诊断方法，像 CT 腹膜造影和核素闪烁显像，在瘘口定位上精准度欠佳；术中定位技术如染料滴注，对碘过敏患者又不适用。这不仅影响了手术成功率，还让众多患者的治疗陷入困境，所以探寻新的诊疗方法迫在眉睫。
来自日本多家医院（Ikeda City Hospital、JCHO Osaka Hospital 等）的研究人员，针对这一棘手问题展开研究。他们创新性地将对比增强超声（Contrast - enhanced ultrasonography，CEUS）与气腹术相结合，探索其在诊断和定位 PPC 方面的效果。最终发现，这种联合方法能有效诊断和治疗 PPC，提高了诊断准确性，拓宽了治疗选择，为腹膜透析患者带来了新的希望。
在研究方法上，研究人员先是对一位 53 岁患有碘过敏且因常染色体显性多囊肾病导致终末期肾病而接受腹膜透析的男性患者进行诊疗。通过胸腔积液分析、CT 腹膜造影初步判断病情，之后利用 CEUS 进一步定位瘘口，在术中采用气腹术辅助定位，最后通过胸腔镜手术切除瘘泡并使用组织密封剂加固。
研究结果如下：
- 确诊 PPC 并定位瘘口：患者胸腔积液葡萄糖浓度高于血清，初步怀疑 PPC。CT 腹膜造影虽证实 PPC，但对瘘口定位不明确。CEUS 通过向腹腔注入含有对比剂的透析液，实时观察到对比剂从膈上的一个 8.4mm 瘘泡流入胸腔，从而确诊 PPC 并精确定位瘘口。
- 气腹术辅助手术定位：由于患者碘过敏，术中不能使用吲哚菁绿（ICG）定位。研究人员采用气腹术，向腹腔充气使瘘泡膨胀，再向胸腔注入生理盐水，观察到气泡流出，确认了瘘口位置，顺利完成手术。
- 术后恢复良好：患者术后 7 天恢复腹膜透析，且未出现复发情况。
在结论和讨论部分，研究表明 CEUS 联合气腹术具有重要意义。一方面，CEUS 相比传统诊断方法优势明显。传统的闪烁显像和 CT 腹膜造影在诊断 PPC 时存在局限性，前者检测时间长，后者检测率低，且两者在瘘口定位上都不够精准。而 CEUS 能实时成像，动态观察液体或对比剂流动，对定位瘘口更有帮助。此前研究也显示，CEUS 诊断 PPC 成功率较高。另一方面，气腹术在术中定位效果良好。不同气腹压力和途径对定位成功率有影响，较高压力（高于 10cmH2O）定位成功率更高。而且，术前通过 CEUS 准确定位瘘口，能提高气腹术成功率。此外，该联合方法对碘过敏等特殊患者群体也适用。不过，目前研究仅基于单个病例，未来还需更大规模的研究来验证其在不同患者群体中的有效性，同时与传统方法进行对比，以确定 PPC 的最佳诊疗方案。总体而言，这种联合方法为 PPC 的诊疗开辟了新方向，有望成为一种更安全、有效的诊疗策略，为广大腹膜透析患者带来更好的治疗前景。
