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为探究伊朗医学住院医师移民意愿及因素，研究发现超八成有移民意愿，改善培训条件可缓解。
《伊朗医学住院医师移民倾向研究：现状、原因与对策》
在全球医疗领域，一场看不见硝烟的 “人才争夺战” 正悄然上演。随着全球化进程的加速，医疗人才的流动日益频繁。然而，对于低中收入国家（LMICs）来说，这却带来了严峻的挑战。据预测，到 2030 年，全球将面临约 1500 万医疗保健人员的短缺，其中医生的缺口尤为明显。而造成这一现象的重要原因之一，便是训练有素的医疗人员从 LMICs 流向高收入国家（HICs），也就是所谓的 “医疗人才流失”。
伊朗作为中东地区的重要国家，人口众多，属于 LMICs 范畴。在 2019 年，伊朗每千人口中活跃医生的数量仅为 1.4 人，远低于世界标准，并且预计到 2030 年将面临医生短缺的困境。长期以来，伊朗医生移民到西方国家的现象一直存在，近年来这一趋势愈发明显。从 1961 - 1970 年，就有 71% 的伊朗医学生移民到美国；2021 年，伊朗移民的医生数量更是达到了 4000 人。同时，伊朗医学毕业生对进入研究生住院医师培训项目的意愿也在不断下降，2021 年多个住院医师项目出现了大量空缺。这种人才流失不仅导致伊朗医疗系统的负担加重，医疗服务质量下降，还造成了巨大的经济损失。
为了深入了解这一现象背后的原因，来自伊朗多所顶尖医学院（包括德黑兰医科大学（TUMS）、沙希德?贝赫什提医科大学（SBMU）、伊朗医科大学（IUMS）和克尔曼医科大学（KMU））的研究人员开展了一项多中心横断面研究。该研究成果发表在《BMC Medical Education》上。
研究人员采用了多种关键技术方法来确保研究的科学性和可靠性。首先，他们确定了合适的研究样本，以伊朗四所大学中正在接受住院医师培训的医生为研究对象，并根据专业特点将其分为三组。通过公式计算得出最小样本量为 237，最终回收有效问卷 254 份。其次，研究人员自行设计了一份问卷，该问卷经过了严格的内容效度和信度检验。问卷内容涵盖了参与者的人口统计学和教育特征、移民意愿和规划、影响移民意愿的因素等多个方面。最后，运用统计软件 SPSS 26 进行数据分析，使用多种统计方法来确定移民意愿与各种因素之间的关联。
研究结果如下：
- 参与者的基本特征：共发放 300 份问卷，回收有效问卷 254 份，有效回收率为 84.6%。参与者平均年龄为 30.55 岁，男性占 53.9%，已婚者占 65.6%，多数在 TUMS 学习，且以内科住院医师居多，41.3% 的参与者于 2021 年进入住院医师项目。
- 移民意愿和规划：81.5% 的参与者表示有移民意愿，其中 20.9% 表示意愿非常高，24.4% 表示高，36.2% 表示中等。然而，只有 28% 的参与者有中等至非常高的移民规划。此外，79.5% 的参与者表示，如果在进入住院医师项目前就对该项目的现状有清晰了解，他们更倾向于选择移民而非参加培训。多数参与者认为获得医学博士（MD）学位后、进入住院医师项目前是移民的最佳时机。
- 影响移民意愿的因素：从参与者的角度来看，影响移民意愿的最重要因素包括经济和职业因素，如医疗专业人员收入与工作量和生活成本不成比例（平均得分 4.72 ± 0.61）、目的国福利更好（4.62 ± 0.650）、卫生系统中就业和收入法律不公平（4.61 ± 0.64）等；在个人因素方面，伊朗国内长期职业规划的不确定性（4.40 ± 0.81）影响较大；社会文化因素中，政府和卫生政策制定者对医疗界缺乏支持（4.47 ± 0.78）较为突出；教育和学术因素里，进入住院医师项目、亚专业培训、进修和就业存在多种特权（4.24 ± 0.78）影响显著。通过统计分析发现，经济和职业因素对移民意愿的影响最大。
- 对现状的看法：81.1% 的参与者对当前问题的解决表示几乎没有希望。
研究结论和讨论部分指出，伊朗医学住院医师有较高的移民倾向，但实际规划移民的比例相对较低。这可能是由于移民成本高、伊朗货币价值低、移民结果不确定以及政府政策限制等因素。住院医师培训项目的现状对年轻医生的移民意愿有显著影响，较差的培训条件，如工作量大、工资低、教育质量不高、行政和支付系统不完善等，是导致医生移民的重要原因。此外，研究还发现年龄与移民意愿显著相关，年轻医生更倾向于移民。
该研究具有重要意义。它为伊朗及其他 LMICs 的卫生政策制定者提供了实证依据，有助于他们制定针对性策略来解决医生移民问题。例如，优化住院医师培训项目的条件，包括合理安排工作时间、提高薪资待遇、改善教育质量等，有望提高医生进入住院医师项目的积极性，减少移民意愿。同时，研究也为全球范围内解决医疗人才流失问题提供了参考，各国应根据自身实际情况制定相应策略，以留住宝贵的医疗人才，保障本国医疗系统的稳定和发展。
