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为探讨胆囊结石伴无症状胆总管结石（CBDS）治疗策略，研究人员开展相关研究，发现此类患者行腹腔镜胆囊切除术短期效果良好。
胆囊结石伴无症状胆总管结石治疗研究：新突破与启示
在人体复杂的消化系统中，胆囊和胆管犹如精密运转的 “零件”，一旦出现故障，就会引发各种问题。胆囊结石和胆总管结石（Common Bile Duct Stones，CBDS）是较为常见的病症，它们的出现常常让患者饱受折磨。其中，胆囊结石患者若同时伴有 CBDS，治疗起来就更为棘手。目前，对于这一情况的处理方式存在诸多争议。按照现行标准，检查发现 CBDS 的患者可选择手术取石，比如在腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）中一并处理，或者采用内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）技术取石。但问题在于，指南并未区分有症状和无症状的 CBDS 患者，而且 CBDS 的自然病程也未完全明晰，并非所有患者都需要通过 ERCP 或侵入性胆管探查来清除结石，毕竟这些操作存在并发症风险 。此外，关于胆囊结石合并无症状 CBDS 的治疗，相关研究也十分有限。在这样的背景下，为了解决这些难题，来自埃及苏伊士大学医学院普通外科、Qeft 教学医院普通外科以及南谷大学 Qena 医学院普通外科的研究人员 Ahmad A. Maklad、Mahmoud Eltantawy 等人开展了一项队列前瞻性单臂多中心研究，该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》上，为胆囊结石伴无症状 CBDS 的治疗带来了新的思路。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展此项研究。他们依据 STROBE 声明清单，进行了队列前瞻性单臂研究，观察对象为确诊胆囊结石且术前检查发现有无症状 CBDS 的患者。在术前，患者需接受腹部超声、碱性磷酸酶水平、胆红素水平检测，若超声显示胆总管（Common Bile Duct，CBD）扩张但未明确结石，还需进行磁共振胰胆管造影（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）检查。术后，对患者进行为期 6 个月的随访，期间通过腹部超声和肝功能检测来评估恢复情况 。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本情况：2023 年 2 月至 2023 年 7 月，共有 60 例胆囊结石伴无症状 CBDS 患者参与研究，其中女性 40 例（66.7%），男性 20 例（33.3%），年龄在 26 - 56 岁之间，平均年龄 40 岁。通过腹部超声检查，发现 13 例（21.7%）患者的 CBD 直径≤7mm，47 例（78.3%）患者的 CBD 直径＞7mm 。
- 手术情况：17 例（28.3%）患者接受了腹腔镜急性胆囊切除术，43 例（71.7%）患者接受了腹腔镜择期胆囊切除术，所有手术均在腹腔镜下完成，未进行中转开腹，手术时间平均为 70 分钟，患者中位住院时间为 20 小时 。
- 术后随访情况：在术后随访期间，2 例（3.3%）患者出现了症状性 CBDS，不过均通过药物保守治疗康复，腹部扫描证实结石自行排出。在 3 个月的随访中，9 例（14.8%）患者的 CBDS 自发排出，6 个月随访时，又有 7 例（11.7%）患者的 CBDS 自发排出，共计 16 例（26.7%）患者在随访期间出现 CBDS 自发排出的情况 。
综合上述研究结果，研究人员得出结论：无论是急性还是择期出现症状的胆囊结石患者，若在术前评估中发现有无症状 CBDS，都可以在不切除 CBDS 的情况下接受腹腔镜胆囊切除术，且短期效果良好。不过，该研究也存在一定局限性，即随访时间较短。在讨论部分，研究人员指出，目前对于无症状 CBDS 的处理策略存在争议，虽然 ERCP 是治疗 CBDS 的常用方法，但在处理无症状 CBDS 时，其并发症发生率较高。过往研究显示，无症状 CBDS 患者接受 ERCP 治疗后，发生术后胰腺炎（Post ERCP Pancreatitis，PEP）的概率明显高于有症状的患者 。因此，采用 “等待观察” 的策略或许更为合适。同时，研究人员强调，需要开展更具说服力的随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs），进一步验证 “等待观察” 策略的可靠性，并建议后续研究关注胆囊切除术和 CBD 直径对 CBDS 自发排出发生率的影响。
这项研究为胆囊结石伴无症状 CBDS 的治疗提供了重要参考，让临床医生在面对此类患者时，有了更多的治疗选择和依据。它不仅有助于减少不必要的手术操作和并发症风险，还为未来相关领域的研究指明了方向，推动了肝胆外科临床治疗的发展。
