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为评估尼泊尔 2 型糖尿病（T2DM）健康行为干预长期成本效益，研究发现该干预成本效益高，应全国推广。
在全球范围内，2 型糖尿病（T2DM）已成为一个严峻的公共健康问题，它就像一颗 “健康炸弹”，不仅严重威胁着人们的身体健康，还给各国的医疗保健系统带来了沉重的经济负担。尤其是在像尼泊尔这样的低收入国家，T2DM 的患病率呈逐年上升趋势，预计到 2045 年，尼泊尔的 T2DM 患病率将从 2021 年的 8.7% 增至 9.4% ，相关医疗费用也将大幅上涨。面对这一困境，传统的医疗手段在应对 T2DM 时显得有些力不从心，而健康行为干预被认为可能是控制 T2DM 的有效途径。但在尼泊尔等资源有限的低收入国家，这种干预的长期效果和成本效益究竟如何，一直是困扰决策者的难题。
为了解开这个谜团，来自澳大利亚中央昆士兰大学等多个机构的研究人员展开了一项重要研究。他们的研究成果发表在《BMC Medicine》上，为 T2DM 的管理提供了新的思路和依据。
研究人员采用了基于模型的卫生经济学评估方法，结合临床试验数据和已发表的数据，构建了马尔可夫模型（Markov model）与决策树。研究选取了 481 名年龄在 30 - 70 岁、临床确诊为 T2DM 且能对健康行为干预做出响应的患者，将其分为干预组（238 人）和对照组（243 人） 。干预组接受由社区卫生工作者（CHW）主导的糖尿病自我管理强化培训、同伴支持和定期电话随访，而对照组仅接受常规护理和糖尿病自我管理画册。
研究结果
- 基础案例分析：从社会角度来看，在整个生命周期内，干预组每位患者的总费用为 6965 美元，对照组为 2415 美元，增量成本为 4550 美元。从医疗系统角度，干预组总费用为 6035 美元，对照组为 1742 美元，增量成本为 4293 美元 。在不同时间跨度下，干预组的增量成本和对照组在相应时间的成本相近。同时，从医疗系统和社会角度，干预组患者在整个生命周期内获得的质量调整生命年（QALY）增量均为 3.88，在 30 年、20 年、10 年和 5 年的时间跨度下也有不同程度的增加。这表明健康行为干预从医疗系统和社会角度来看都是具有成本效益的。
- 概率敏感性分析：该分析显示，健康行为干预具有成本效益的概率超过 57%。在整个生命周期内，在各种最大支付意愿阈值下，与对照组相比，该干预几乎 100% 具有成本效益。
- 亚组、情景和敏感性分析：亚组分析表明，健康行为改变的各个组成部分（如 CHW 主导的强化培训、同伴支持和定期电话随访）在所有时间跨度内都具有成本效益，但五年内强化培训的 ICER 高于研究设定的阈值。情景分析发现，在情景 I 中，健康行为干预在五年内不具有成本效益，但随着时间延长变得具有成本效益；在情景 II 中，除了五年无贴现的情况外，该干预在所有条件下都具有成本效益。敏感性分析显示，在十年内，健康行为干预的 ICER 低于 3222 美元 / QALY，表明其具有成本效益。
研究结论与讨论
研究表明，实施联合健康行为干预对管理 T2DM 在长期内具有较高的成本效益，能显著改善健康结果，增加 QALY。这一干预为尼泊尔等低收入国家的 T2DM 管理提供了重要的参考，决策者应优先在全国范围内实施健康行为改变干预措施，医疗从业者也应将其纳入临床实践。然而，该研究也存在一些局限性。模型假设的健康状态和转换可能无法完全反映疾病进展的动态性；输入参数来自六个月的试验数据，可能无法充分评估干预对成本和 QALY 的全面影响；从社会角度的研究结果可能因缺少数据而缺乏普遍性；模型对 T2DM 并发症的概括可能不全面。尽管如此，这项研究仍然为 T2DM 的管理开辟了新的方向，未来需要进一步研究评估健康行为改变干预在不同环境下的长期成本效益和可持续性，为抗击 T2DM、改善健康结果提供更有力的证据支持。
总的来说，这项研究就像一盏明灯，照亮了尼泊尔乃至其他低收入国家 T2DM 管理的道路，为未来的研究和实践奠定了坚实的基础。它让人们看到了通过健康行为干预控制 T2DM 的希望，也为全球抗击糖尿病的事业做出了重要贡献。
