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为解决青少年多囊卵巢综合征（PCOS）诊断和管理难题，研究人员制定循证指南，明确诊断标准等，意义重大。
多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS），这个听起来有些陌生的病症，却悄然影响着众多青春期女孩的健康。在青春期，女孩们的身体正经历着奇妙的变化，然而，PCOS 却可能在这时悄悄捣乱。正常的生理变化与 PCOS 的症状相互交织，使得诊断变得困难重重。比如，青春期常见的月经不规律、痤疮等，究竟是正常现象，还是 PCOS 的信号？如果误诊，可能会让一些女孩承受不必要的心理压力和治疗负担；而漏诊，则可能导致疾病长期得不到控制，引发一系列代谢、心理等方面的问题，影响她们未来的生活质量。
为了攻克这些难题，来自澳大利亚、美国、英国等多个国家的研究人员展开了深入研究。最终，研究成果发表在《BMC Medicine》杂志上。
在研究方法上，研究人员遵循国际最佳实践和《研究与评价指南的评估》（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE II）流程。他们检索了多个数据库，包括 OVID MEDLINE、All EBM、PsycInfo、EMBASE、CINAHL 等，截至 2022 年 8 月的相关文献。组建了国际咨询委员会、项目委员会以及五个指南制定小组（Guideline Development Groups，GDGs），成员来自六大洲 39 个组织的 80 名代表，涵盖多学科专家和 PCOS 患者。利用《推荐分级、评估、制定与评价》（Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation，GRADE）方法评估证据质量，从而制定出相关推荐。
下面来看具体的研究结果：
- 筛查、诊断和风险评估
- 诊断标准：青少年 PCOS 的诊断需要月经不规律和高雄激素血症，同时排除其他类似疾病。月经不规律根据初潮后的时间进行定义，如初潮后第一年，月经周期不规律属于青春期过渡的正常现象；1 至 <3 年，周期 < 21 天或> 45 天；3 年至围绝经期，周期 < 21 天或 > 35 天，或每年 < 8 个周期；初潮后 1 年，任何一个周期 > 90 天等都属于月经不规律。高雄激素血症的评估，生化方面可通过总睾酮和游离睾酮（可通过计算游离雄激素指数估计），若这两项不升高，还可考虑测量雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮。临床方面则通过全面的病史和体格检查，观察痤疮、多毛等症状。
- 不推荐的检查：在青少年时期，不推荐通过盆腔超声评估多囊卵巢形态（Polycystic Ovarian Morphology，PCOM）和检测抗苗勒管激素（Anti-Müllerian Hormone，AMH）水平来诊断 PCOS，因为青春期卵巢形态变化大，相关指标的成年定义不适用。
- PCOS 风险人群：对于仅有月经不规律或高雄激素血症其中一个特征的青少年，应视为 PCOS 的 “高风险” 人群，需在生殖成熟前（初潮后 8 年）进行重新评估。
- 其他风险：研究发现，患有 PCOS 的青少年患糖耐量受损、2 型糖尿病的风险增加，同时，其心理健康问题也不容忽视，如抑郁、焦虑等，还可能存在负面的身体形象和饮食失调问题。
- 生活方式管理：生活方式干预，如运动或饮食与运动结合的多成分干预，对改善 PCOS 患者的代谢健康有益。但目前没有证据表明某种特定的饮食或运动类型在改善人体测量、代谢、激素、生殖或心理方面更具优势。建议青少年每天进行至少 60 分钟的中等到剧烈强度的体育活动，包括每周至少三次的肌肉和骨骼强化活动。同时，要注意避免体重偏见和耻辱感。
- 非生育特征的管理
- 一般原则：治疗需患者、家长或监护人以及医疗保健专业人员共同决策，充分考虑个人特征、偏好和价值观。
- 复方口服避孕药（Combined Oral Contraceptive Pill，COCP）：COCP 可用于治疗青少年 PCOS 或高风险青少年的多毛症和 / 或月经不调。在选择 COCP 时，应参考一般人群指南，考虑其疗效、代谢风险、副作用、成本和可用性等因素，选择最低有效雌激素剂量的产品。
- 二甲双胍：二甲双胍可用于调节月经周期和改善代谢特征，但证据有限。使用时需考虑其可行性和有效性，注意可能出现的胃肠道等副作用，可从小剂量开始服用。
- 抗雄激素药物：在有效避孕的前提下，若 COCP 和 / 或美容疗法治疗 6 个月后效果不佳，可考虑使用抗雄激素药物治疗多毛症，但需注意其对男性胎儿外生殖器发育的风险。
- 其他药物和疗法：抗肥胖药物可考虑用于成年 PCOS 患者的体重管理；激光和光疗可用于减少面部多毛症，但针对青少年的研究较少；目前不推荐使用肌醇制剂，因为缺乏在青少年中的数据。
- 护理模式和过渡：应提供高质量、文化适宜且包容的信息、教育和资源，优先保障公平获得循证初级护理，并根据需要升级到综合专科和多学科服务。医疗保健专业人员应采用共同决策模式，帮助青少年制定生殖生活计划，顺利过渡到成人护理。
研究结论和讨论部分指出，该研究制定的青少年 PCOS 诊断标准，与成人标准不同，有助于实现精准及时的诊断，识别和管理 “高风险” 青少年，进行抑郁症和血糖异常筛查，并制定以青少年关注为导向的管理策略和终身健康计划。然而，目前关于青少年 PCOS 的研究证据有限，质量多为低到中等，未来还需要更多研究来探索 PCOS 的自然病史、情绪健康、最佳治疗方法、体重管理策略、护理模式和过渡等方面，以更好地为青少年 PCOS 患者提供帮助。
