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为解决分娩二度撕裂分类不精准问题，瑞典研究人员开展相关研究，细分了分类并发现撕裂程度影响预后，意义重大。
# 分娩时二度撕裂细分分类研究解读：精准诊疗的新突破
在新生命降临的过程中，分娩时的会阴撕裂是一个不可忽视的问题。会阴撕裂不仅会影响产妇当下的身体恢复，还可能给她们带来长期的健康困扰。然而，传统的世界卫生组织（WHO）分类系统，将所有不同程度的二度撕裂都归为一类，这种 “一刀切” 的分类方式，无法准确反映出不同撕裂情况的差异。一些看似轻微的撕裂，可能会被忽视，从而导致长期的伤痛；而严重的撕裂，由于缺乏精确分类，也难以得到针对性的治疗。因此，为了实现更精准的临床管理和研究，对分娩时二度撕裂进行更细致的分类迫在眉睫。
在这样的背景下，来自瑞典林雪平大学（Link?ping University）产科和妇科临床与实验医学系的 Eva Uustal 以及卡罗林斯卡学院（Karolinska Institutet）妇女健康系的 Malin Edqvist 等研究人员，开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上，为分娩时二度撕裂的分类和治疗带来了新的思路。
研究人员为了创建和测试分娩时二度撕裂的新分类，采用了一系列关键技术方法。他们首先对瑞典 2013 - 2014 年的会阴撕裂情况进行了全面的全国性审计，以了解当前的预防、诊断、缝合和随访情况。在此基础上，由瑞典妇产科医生协会（SFOG）和瑞典助产士协会成立了骨盆底教育小组（PEG），该小组的专家们基于临床经验并结合文献回顾，制定了新的分类标准。同时，他们利用全国会阴撕裂登记册（PLR），收集了 11,203 名有前瞻性记录的二度撕裂妇女的数据，对新分类进行了发病率和相关性测试，并运用统计学方法对数据进行分析。
下面来看具体的研究结果：
- 新分类系统的建立与实施：2020 年 1 月 1 日，瑞典卫生与福利委员会分类部门发布了新的细分分类集，该分类集也在骨盆底教育网站和相关诊断代码手册中发布，并在全国范围内实施。新分类将分娩后的二度撕裂细分为四个亚组，根据肛 - 阴道距离、最大会阴 / 阴道撕裂的长度和深度进行划分，还可结合单侧或双侧肛提肌撕脱（avulsion）情况。具体包括小二度撕裂（O70.1a）、中度二度撕裂（O70.1b）、大二度低阴道撕裂（O70.1c）、大二度高深度阴道撕裂（O70.1d），以及未明确的二度撕裂（O70.1X）、单侧肛提肌撕裂（O70.1e）和双侧肛提肌撕裂（O70.1f）1。
- 分类相关性测试：通过 PLR 数据对分类进行相关性测试发现，22% 因缺乏双指触诊数据而无法分类的妇女（O70.1X），其缝合时间和并发症发生率与小撕裂（O70.1A 和 B）的妇女相似。将二度撕裂分为较大撕裂（O70.1 C 和 D）和较小撕裂（O70.1X、A 和 B）进行分析，结果显示，较大撕裂的妇女在产后 8 周（OR 1.49 CI 1.29 - 1.72，p<0.001）和 1 年（OR 1.27，CI 1.1 - 1.46，p<0.001）报告并发症的可能性更高，且 1 年后对会阴撕裂修复结果的总体满意度更低（OR 0.87 CI 0.76 - 0.99 p=0.029 ）。同时，较大撕裂的缝合时间也更长23。
- 其他发现：研究还发现，大多数研究的二度撕裂（73%）为小撕裂，只有 2% 的撕裂肛 - 阴道距离（AVD）<1 厘米（O70.1B），这证实了 AVD 小于 1 厘米与肛门括约肌损伤有关，且在二度撕裂中应不常见。O70.1B 病例的结果与 O70.1A 病例相似甚至更好，表明分类和缝合的正确性4。
在研究结论与讨论部分，此次研究成功建立并实施了详细的分娩时盆底二度撕裂细分分类，这是一个重大的进步。它强调了产科医生、妇科医生、助产士和监管机构之间合作的重要性，新分类系统使得在个体随访和未来研究中更具临床相关性。较大撕裂的产妇往往有更差的预后，这表明对较大撕裂（O70.1 C 和 D）的监测更为重要。虽然目前瑞典产科医疗记录系统尚未纳入肛提肌损伤的单独代码，但新分类为未来对肛提肌撕脱的早期识别、随访和研究提供了可能。
这项研究也存在一些局限性，例如创建新分类的过程是回顾性的，且未单独建立评分者间信度，目前产房也没有超声评估二度撕裂的标准。但总体而言，该研究是首次大规模描述根据二度撕裂程度的患者报告结果的研究，反映了瑞典当前的临床实践。未来，还可对二度撕裂的分类数据进行多变量分析，以进一步了解会阴撕裂的长期影响。这项研究为分娩时二度撕裂的精准诊疗和研究奠定了坚实的基础，有望在未来改善产妇的健康状况。
