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为探究高龄产妇（AMA）与不良母婴结局关系，研究发现 AMA 剖宫产率高，但母婴并发症风险未增，意义重大。
在现代社会，人们的生活节奏不断加快，许多女性为了追求学业和事业上的成功，往往选择推迟生育。这一现象导致高龄产妇（Advanced Maternal Age，AMA，指分娩时年龄≥35 岁的女性）的比例逐渐上升。然而，高龄产妇的增多也引发了一系列令人担忧的问题。以往研究表明，AMA 与多种不良母婴结局存在关联，这使得不少 AMA 女性在没有明确医学指征的情况下，选择剖宫产，而剖宫产率的不合理上升，不仅增加了产妇的手术风险，也对医疗资源造成了浪费。为了深入了解 AMA 与不良母婴结局之间的关系，来自以色列耶路撒冷希伯来大学等机构的研究人员开展了一项重要研究，该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。
研究人员采用回顾性队列研究方法，数据来源于耶路撒冷哈达萨医疗组织下属两家医疗中心产科的电子数据库。研究时间跨度为 2003 年 1 月至 2017 年 12 月，共纳入 44295 名单胎足月妊娠的初产妇，其中 39496 名年龄 < 35 岁作为对照组，4799 名年龄≥35 岁为 AMA 研究组。研究人员收集了产妇的年龄、妊娠情况、分娩方式、产后出血等多项数据，并进行了统计分析。
研究结果如下：
- 产妇特征与分娩方式：AMA 产妇尝试顺产（trial of labor）的比例低于年龄 < 35 岁的产妇，更倾向于接受引产、硬膜外麻醉，患子痫前期、妊娠期糖尿病的概率更高，使用辅助生殖技术的比例也更大。在整个研究人群中，AMA 产妇剖宫产率显著高于年轻产妇（调整后的优势比 aOR 为 2.29，95% 置信区间 CI：2.13 - 2.47），即使在尝试顺产或引产的产妇中，AMA 产妇的剖宫产率仍较高。而且，AMA 产妇中自我要求剖宫产的比例明显高于年轻产妇（16.8% vs. 2.8%）。
- 产妇分娩结局：AMA 产妇产后出血风险降低（aOR：0.82，95% CI：0.72 - 0.94），器械助产率降低（aOR：0.81，95% CI：0.73 - 0.89），发生第三、四度会阴撕裂的比例也更低（相对风险 RR：0.50，95% CI：0.29 - 0.87）。虽然 AMA 产妇住院时间与年轻产妇存在差异，但在临床上并不显著。
- 新生儿结局：AMA 产妇发生宫内胎儿死亡（Intrauterine Fetal Demise，IUFD）的风险是年轻产妇的 3.53 倍（RR：3.53，95% CI：2.54 - 4.90）。不过，在新生儿 5 分钟 Apgar 评分和新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）入院率方面，AMA 产妇与年轻产妇没有显著差异。
研究结论和讨论部分指出，AMA 产妇剖宫产率高，部分原因是自我要求剖宫产的比例较高。但 AMA 产妇在产后大出血、会阴撕裂等主要产后并发症方面的风险并未增加，其新生儿也不存在 5 分钟 Apgar 评分低或 NICU 入院率高的风险。因此，仅基于年龄为 AMA 产妇提供选择性剖宫产，既无益处也缺乏证据支持。临床医生应根据产妇和胎儿的健康风险，为 AMA 产妇提供个性化护理，让她们在充分了解风险的基础上，自主选择分娩方式。
这项研究意义重大，它为临床医生和 AMA 产妇提供了更科学、更全面的决策依据，有助于降低不必要的剖宫产率，提高母婴健康水平。同时，也为后续进一步研究 AMA 产妇的分娩问题指明了方向，例如可以深入探讨 AMA 产妇自我要求剖宫产的具体原因等。
总之，该研究对改善高龄初产妇的分娩管理和母婴健康具有重要的指导意义，为相关领域的研究和临床实践提供了宝贵的参考。
