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为探究剖宫产（CS）术后再次剖腹手术死亡率及风险因素，研究人员开展系统回顾和荟萃分析，发现死亡率高且受多种因素影响，对临床有重要指导意义。
在妇产科领域，剖宫产（Caesarean section，CS）的广泛应用一直备受关注。近年来，剖宫产率持续上升，已然成为一个全球性的问题。与顺产相比，剖宫产虽然在某些情况下能保障母婴安全，但也伴随着更高的产妇发病率和死亡率风险。而且，剖宫产术后还可能出现诸如出血、感染等并发症，当保守治疗无效时，再次剖腹手术往往成为一种选择。然而，目前关于剖宫产术后再次剖腹手术的总体死亡率、风险因素，以及不同经济水平地区之间的差异等情况，都缺乏系统的总结和分析。为了填补这些知识空白，四川大学华西第二医院的研究人员开展了一项系统回顾和荟萃分析研究，该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。
此次研究中，研究人员依据预先注册的方案，全面检索了 11 个数据库，严格遵循 MOOSE 指南，并按照 PRISMA 声明进行报告。在数据处理方面，运用 Freeman - Tukey 双反正弦变换对原始数据进行转换，采用随机效应荟萃分析模型进行统计分析，同时通过 GRADE 方法评估证据质量。
研究结果显示，纳入的 40 项研究涵盖了全球多个地区，但遗憾的是没有来自美洲的研究。这些研究的证据质量经评估为 “非常低”，主要原因在于多为观察性研究，存在研究设计、结果不一致和不精确等问题。
从死亡率来看，剖宫产术后再次剖腹手术患者的死亡率为 7.24%（95% CI 4.10 - 11.03%）。不同资源水平国家之间差异显著，发达国家的死亡率仅为 0.56%，而低资源国家则高达 16.90%。而且，较高的剖宫产率与较高的死亡率相关，出血和严重感染是导致死亡的主要原因。超过十分之一接受再次剖腹手术的患者还进行了第三次剖腹手术。在再次剖腹手术的发生率方面，38 项研究的汇总患病率为 0.36%（95% CI 0.26 - 0.46%） ，不过经漏斗图和 Egger 检验发现存在发表偏倚，采用校正方法后，患病率为 0.17%（95% CI，0.09 - 0.27%）。怀疑出血是再次剖腹手术最常见的原因，超过 75% 的再次剖腹手术是由出血迹象引起的。
研究还发现，超过 70% 的再次剖腹手术发生在紧急剖宫产之后。在年度分娩数量较多、剖宫产率较高的医院，这一比例更高。此外，研究人员还分析了再次剖腹手术的风险因素。产妇年龄较大、产次增加、第二产程进行剖宫产、双胎妊娠、早产（OR 2.72，95% CI 1.87 - 3.95）和子痫前期（OR 3.24，95% CI 1.47 - 7.14）等都与再次剖腹手术风险增加相关。而之前的剖宫产史、夜间手术等并非再次剖腹手术的风险因素。
该研究首次系统地总结了剖宫产术后再次剖腹手术的死亡率和风险因素，具有重要的临床意义。鉴于不同地区医疗资源分布不均，研究结果提示应采取措施降低剖宫产率，加强产前护理，预防严重妊娠并发症，同时强化术后管理，以减少再次剖腹手术的发生。不过，研究也存在一定的局限性，如证据质量低、纳入研究多来自发展中国家、异质性较高以及研究方案有所变更等。未来还需要更多来自高度发达国家和极低资源国家的数据，以进一步完善相关研究。
总的来说，这项研究为妇产科临床实践提供了重要参考，让医护人员对剖宫产术后再次剖腹手术有了更全面的认识，有助于在临床工作中做出更合理的决策，保障产妇的健康和安全。
