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为探究 686 项目注册管理影响因素，海南研究人员开展研究，发现多因素影响注册及管理，意义重大。
《海南省 2018 - 2022 年初诊严重精神障碍患者参与 686 项目的影响因素剖析》
在当今社会，精神健康问题逐渐成为公众关注的焦点。据相关研究显示，2021 年全球疾病负担研究表明，精神障碍占总疾病负担（DALYs）的 5.39% 。在包括中国在内的中等收入国家，精神障碍所带来的疾病负担甚至超过了一些传染病、心血管病或肿瘤疾病。面对如此严峻的形势，中国自 2004 年启动了 “中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”，也就是大家熟知的 “686 项目”。该项目旨在提升社区对严重精神障碍的预防、治疗和管理能力，减少患者对自身及他人造成危害的风险，提高医护人员的规范化治疗水平，并为构建医院 - 社区一体化的精神卫生服务体系奠定基础。
然而，686 项目在实施过程中却面临着诸多挑战。尽管截至 2020 年底，该项目已在全国所有市县推行，全国登记患者达 643 万，管理率达 95.12% ，但海南省的登记人数仅为 44188 人，管理率为 92.55% ，与全国平均水平存在一定差距。而且，以往的研究多集中在经济发达的大城市，对于像海南省这样经济发展相对滞后、精神卫生资源不足且文化背景多元的地区，相关研究十分匮乏。同时，目前对于严重精神障碍患者实际参与 686 项目的影响因素也尚未完全明晰。在这样的背景下，开展针对海南省严重精神障碍患者参与 686 项目影响因素的研究显得尤为重要。
为了深入了解这些问题，海南医学院公共卫生学院、海南省安宁医院等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Psychiatry》杂志上。
研究人员采用了横断面研究设计。他们从海南省安宁医院的信息系统中获取了 2018 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间首次确诊为严重精神障碍的住院患者的人口统计学信息、行为特征和临床信息，并通过居民身份证号码在 686 项目信息系统中匹配登记和管理数据。研究的纳入标准包括年龄≥13 岁、在海南省安宁医院首次确诊以及符合特定精神疾病诊断标准等；排除标准则有身份证号码缺失、有既往严重精神障碍病史等。最终，共有 3008 名符合标准的患者纳入分析。
在研究过程中，研究人员运用了多种技术方法。数据方面，主要来源于海南省安宁医院的病历系统和 686 项目信息系统。对于缺失数据，研究人员基于 5 次重复和马尔可夫链蒙特卡罗方法，使用 SPSS 26.0 软件进行多重填补。在统计分析时，用均数 ± 标准差描述定量指标，用频率和百分比描述定性指标。通过 t 检验、秩和检验和卡方检验来探索不同特征患者在登记和管理上的差异，最后将单因素检验中 P<0.05 的变量以及潜在的重要变量纳入二元逻辑回归模型，以探究影响 686 项目登记和管理的因素。
研究结果令人瞩目。在纳入分析的 3008 名患者中，1135 人（37.73%）未在 686 项目登记，1873 人（62.67%）已登记，其中 82 人（4.38%）不愿意接受管理。多变量分析显示，年龄较大、本地居民、病程较长、总住院次数（从初次诊断起）>1 次以及吸烟的患者更倾向于在 686 项目登记；而少数民族、初中及以上文化程度以及被诊断为双相情感障碍（bipolar affective disorder）的患者则不太愿意登记。在接受社区健康管理方面，本地居民和已婚患者的可能性更高，而年龄较大的患者则相对较低。
从这些结果可以看出，不同因素对患者参与 686 项目的登记和管理有着显著影响。例如，双相情感障碍患者登记率低，可能是因为其症状初期相对隐匿，平均正确诊断时间长，误诊率高，导致患者对医生信任度降低，进而对项目登记持犹豫态度。年龄较大的患者虽然更倾向于登记，但却不太愿意接受社区健康管理，这可能与他们合并心血管疾病等慢性病，长期治疗带来的经济和心理负担较重，从而对社区服务信任度下降有关。
综合研究结论和讨论部分，这项研究意义重大。它揭示了影响海南省严重精神障碍患者参与 686 项目的多种因素，为相关部门制定针对性策略提供了有力依据。未来，相关部门应加强对少数民族、初中及以上文化程度人群、双相情感障碍患者和老年人的宣传推广，提高 686 项目的服务质量，增强患者的获得感和满意度，进而更好地实现维护社会稳定、提升患者健康水平的目标。同时，该研究也为其他地区开展类似研究提供了参考，有助于推动全国精神卫生事业的发展。
