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为探究哥伦比亚痴呆症情况，研究人员开展定性研究，发现诸多问题并明确方向，意义重大。
一、研究背景：痴呆症带来的全球挑战与哥伦比亚困境
痴呆症，作为一种慢性神经系统疾病，正以惊人的速度在全球蔓延。如今，全球约有 5000 万人受其困扰，预计到 2030 年这一数字将飙升至 8200 万，2050 年更是会突破 1.52 亿，平均每 3 秒就有一例新的痴呆症患者被确诊。而且，60% 的痴呆症患者生活在中低收入国家，这些地区在痴呆症的诊断、治疗和支持方面资源极为有限。
哥伦比亚，作为一个中低收入国家，同样面临着严峻的痴呆症挑战。其痴呆症患病率在 1.3% - 23.6% 之间波动，并且拥有全球最大的携带早发性阿尔茨海默病相关的早老素 1（PSEN1）基因突变人群。不仅如此，痴呆症给哥伦比亚家庭带来了沉重的经济负担，患者人均每年的费用因疾病阶段而异，轻度阶段为 750 美元，中度阶段升至 2000 美元，重度阶段更是高达 4250 美元，8 年的平均费用可达 16500 美元（不包含正式护理费用），若算上护理费用则高达 49500 美元。
在全球层面，世界卫生组织（WHO）和国际阿尔茨海默病协会（ADI）已将痴呆症列为全球公共卫生重点关注问题，并发布了《2017 - 2025 年全球痴呆症公共卫生应对行动计划》，旨在预防痴呆症，为患者及其护理人员提供有尊严的支持，改善他们的生活质量，减轻痴呆症对社区和国家的影响。然而，截至 2023 年，全球对痴呆症的应对情况参差不齐，仅有约五分之一的成员国制定了专门的国家痴呆症计划，还有许多国家仍在努力制定或整合相关策略。
在哥伦比亚，随着老年人口的不断增加，预计到 2050 年，60 岁及以上人口比例将从 2021 年的 13.9% 攀升至 25%，痴呆症患病率也将随之上升。但目前，哥伦比亚在痴呆症领域存在诸多问题：缺乏指导国家痴呆症计划设计的证据，不同利益相关者对痴呆症的理解和重视程度不足，缺乏针对性的公共政策，社会和医疗保健资源也难以满足最佳护理需求，甚至连国家痴呆症计划都尚未出台。在这样的背景下，开展一项深入了解哥伦比亚痴呆症现状的研究迫在眉睫。
二、研究概况
为了填补这些空白，来自阿尔贝托?莱拉斯?卡马戈政府学院（Escuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo）、三一学院都柏林全球脑健康研究所（Global Brain Health Institute, Trinity College Dublin）以及加州大学旧金山分校全球脑健康研究所（Global Brain Health Institute, University of California San Francisco）的研究人员 Alejandra Guerrero - Barragán 和 Diego Ivan Lucumi - Cuesta 牵头展开了一项定性研究，相关成果发表在《BMC Public Health》上。
研究人员采用分层目的抽样法，选取了来自学术界、政府、社区以及痴呆症患者家属协会等不同领域的 20 位潜在参与者，最终对其中 12 位进行了访谈。访谈通过谷歌 Meet 视频通话进行，使用半结构化访谈指南，内容围绕对哥伦比亚痴呆症的认知、在痴呆症领域的工作经验以及应对痴呆症的挑战、障碍和机遇等方面展开，每次访谈时长约 1 小时，并进行了逐字记录。随后，研究人员运用框架分析法，以 WHO 全球痴呆症计划的七个行动领域为主要主题，借助 NVIVO 12 软件对数据进行分析。
三、研究结果
- 痴呆症作为公共卫生重点：在哥伦比亚，痴呆症未得到足够重视，政府在资源投入、政策制定和健康促进等方面存在不足。一方面，政府对痴呆症的经济和人力资源投入不足，缺乏统一的指导方针，且相关举措多为基层自发行为，缺乏官方支持。另一方面，没有直接针对痴呆症的政策，也没有全国性的痴呆症患者登记系统。虽然政府在一些与老年人相关的政策中间接涉及痴呆症，但缺乏深度和针对性。此外，在健康促进和疾病预防方面，哥伦比亚也缺乏针对痴呆症的有效措施，公众对痴呆症的认知极为有限。不过，研究人员和政府参与者也察觉到政府对痴呆症的关注度在逐渐提高。针对这些问题，参与者建议在卫生部和健康秘书处设立专门机构，制定全国痴呆症计划，加强记忆诊所建设，开展社区宣传活动等123。
- 痴呆症认知与友好度：哥伦比亚公众对痴呆症的认知普遍不足，常将其症状归因于正常衰老，还存在诸多误解，如认为痴呆症与疯狂有关、是神的惩罚等，这些误解导致患者被孤立、排斥甚至过早被送入机构。不过，近年来城市居民对痴呆症的认知有所提高，这得益于他们经济资源更丰富、获取信息更便捷，咨询和诊断的人数也有所增加。同时，一些旨在提高公众认知的干预措施，如社区外展工作坊、专业培训课程等已经开展，但仍需进一步加强，例如通过与媒体合作，采用更通俗易懂的方式传播正确信息456。
- 痴呆症风险降低：由于社区教育和宣传的缺失，哥伦比亚民众对痴呆症的病因、预防方法、早期症状以及与慢性疾病的关系了解甚少。因此，急需开展更多有影响力的宣传活动，提高民众对痴呆症可改变风险因素的认识，如吸烟、饮酒、脑外伤和空气污染等78。
- 痴呆症诊断、治疗、护理和支持：哥伦比亚在痴呆症护理方面存在诸多问题，包括专业护理人员短缺，卫生专业人员对痴呆症的了解不足，诊断术语混乱，导致患者家属和患者难以理解。诊断过程中，沟通时间短、信息不充分，使得家属只能自行摸索，容易出现错误应对。医疗服务方面，虽然有记忆诊所等服务，但仅在大城市提供，服务可及性差，且缺乏标准化协议，护理和治疗策略也缺乏协调性。非药物治疗也未能满足老年人的需求，影响了治疗效果和患者的依从性。为改善这些状况，研究人员建议分散记忆诊所的布局，增加数量，提高可及性；创建更多日间和长期护理中心；加强医疗保健公司对痴呆症诊断的认识，提高护理质量91011。
- 痴呆症护理人员支持：社区家庭协会在为护理人员提供指导方面发挥了重要作用，开展了一系列项目，涵盖支持网络构建、患者行为应对技巧、决策建议等内容。疫情期间，这些协会通过虚拟课程扩大了影响力，但仍存在社会动员不足、基金会数量无法满足需求的问题。因此，继续利用虚拟工具开展工作坊，加强与国内外专家的合作，是未来的重要方向1213。
- 痴呆症研究与创新：哥伦比亚的痴呆症研究主要集中在对患者群体的特征描述、基因研究以及药物和非药物干预的临床试验上，且多在研究团队附近的社区开展。虽然学术和研究团体在培训卫生专业人员、提高社区认知方面做出了努力，但由于资金有限，难以形成系统的研究体系。未来，大学和研究团体应发挥更大作用，通过虚拟平台开展培训项目，加强地方研究和团队合作，推动政府实施相关公共政策141516。
四、研究结论与讨论
本研究全面展示了哥伦比亚不同利益相关者对痴呆症的看法，揭示了该国在痴呆症防治过程中存在的诸多障碍，从早期症状检测到诊断、治疗，各个环节都面临挑战。这些发现为制定适合哥伦比亚国情的痴呆症政策提供了重要依据。
在全球范围内，痴呆症已成为公共卫生重点问题，但中低收入国家的应对能力相对薄弱。哥伦比亚的情况并非个例，许多国家都在努力将痴呆症纳入公共卫生优先事项。公共政策在应对痴呆症对资源和健康支出的影响方面至关重要，它能够保障对痴呆症患病率、风险因素、诊断、治疗和社会支持等方面的研究和干预。
尽管哥伦比亚在痴呆症防治方面存在不足，但也有一些积极的变化。例如，城市地区对痴呆症的认知有所提高，疫情也促使人们更加关注老年人的需求，并为利用技术资源改善痴呆症护理提供了契机。
然而，本研究也存在一定局限性，如样本量相对较小，部分受邀利益相关者未参与访谈，且参与者大多来自资源相对丰富的大城市，可能无法完全反映农村和资源匮乏地区的情况。未来研究应纳入更多来自不同地区的利益相关者，以获得更全面的认识。
总体而言，本研究强调了全面应对痴呆症的重要性，需要政府、社区、研究团体和卫生服务提供者等各方协同合作，根据哥伦比亚的实际情况制定并实施有效的干预措施，以提高痴呆症患者及其家庭的生活质量，减少地区和社会经济差异带来的影响。这不仅对哥伦比亚，对其他面临类似问题的中低收入国家也具有重要的参考价值。
