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为探究类风湿关节炎（RA）和脊柱关节炎（SpA）患者孕期疾病活动，研究发现疾病活动多稳定，但近四分之一患者需调整治疗。
### 类风湿关节炎和脊柱关节炎患者孕期疾病活动研究：进展与意义
在人类的繁衍历程中，怀孕是一个神奇的阶段，身体会发生诸多奇妙变化。然而，对于患有类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）和脊柱关节炎（Spondyloarthritis，SpA）这类慢性炎症性风湿病的女性来说，怀孕却充满挑战。
RA 主要影响女性，在法国，育龄女性中 RA 的患病率约为 0.2%；SpA 的男女患病比例相对均衡。怀孕本被认为对 RA 病情有改善作用，这源于孕期身体为了容纳半异体胎儿，会进行免疫调节，但这种自发改善背后的确切机制仍像谜团一样未被解开。多年来，虽有不少关于孕期 RA 病情改善的报道，但大多来自回顾性和早期研究。对于 SpA，在孕期的病情变化结果则更具争议，部分研究显示在孕中期疾病活动度会增加。而且，在孕期，控制这两种疾病活动的治疗手段也受到诸多限制，比如 RA 治疗的基石药物甲氨蝶呤在孕期是禁忌使用的，只有部分抗风湿药物能在孕期继续使用，像泼尼松、柳氮磺吡啶、羟氯喹，以及越来越多使用的肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂。不过，在生物制剂时代，关于 RA 和 SpA 患者孕期疾病活动的数据依旧稀缺。为了填补这些知识空白，法国的研究人员开展了一项重要研究。
“Groupe de Recherche sur la Grossesse au cours des maladies Rares”（GR2）研究是法国多中心、前瞻性、观察性研究，在 76 家医院中心进行，是欧洲风湿病妊娠登记网络（EuNeP）的一部分，遵循欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的建议。研究人员从 2014 年 12 月起，招募符合国际标准（2010 年 ACR/EULAR 标准诊断 RA，2009 年 ASAS 标准诊断 SpA）的患者，要求患者孕期至少有两次就诊，包括一次孕早期就诊，并在 2022 年 7 月前分娩。研究收集了患者的人口统计学数据、疾病特征、治疗史等，还通过疾病活动评分 28 关节 C 反应蛋白（DAS28-CRP）评估 RA 患者疾病活动，用强直性脊柱炎疾病活动评分 C 反应蛋白（ASDAS-CRP）和 / 或巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）评估 SpA 患者疾病活动。疾病复发定义为治疗强化（开始或更换改善病情抗风湿药（DMARD））和 / 或疾病活动评分增加。
研究共分析了 124 例妊娠（包括 2 例双胎妊娠），涉及 116 名女性，其中 53 例为 RA 患者，71 例为 SpA 患者。在 RA 患者中，多数有类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性，部分有侵蚀性病变，近八成有使用皮质类固醇的历史，超八成接受过传统合成改善病情抗风湿药（csDMARD），约一半接受过生物改善病情抗风湿药（bDMARD），孕期 35% 的 RA 患者使用 TNF 抑制剂。基线时，RA 患者疾病活动度较低，孕期各阶段 DAS28-CRP 和 DAS28-CRP-3 评分保持稳定。32% 的 RA 患者孕期出现疾病复发，多因素分析显示，未生育（OR：6.5，95% CI：1.1 - 37.9）和受孕前 12 个月内疾病发作（OR：8.2，95% CI：1.6 - 42.7）与疾病复发相关。
SpA 患者中，超半数 HLA-B27 阳性，多数有轴向表现和骶髂关节炎影像学证据，八成接受过 bDMARD，77.5% 接受过 TNF 抑制剂，孕期 62% 的 SpA 患者使用 TNF 抑制剂。基线时，SpA 患者疾病活动度也较低，孕期 ASDAS-CRP 和 BASDAI 评分稳定。39% 的 SpA 患者孕期疾病复发，多因素分析表明，既往使用 bDMARD（OR：5.4，95% CI：1.1 - 27.3）与疾病复发相关。
这项研究表明，RA 和 SpA 患者孕期疾病活动评分大多保持在较低水平且相对稳定，但近四分之一的女性仍需对治疗进行重大调整。这意味着，对于患有这两种疾病的孕妇，密切监测疾病活动至关重要。尤其是对于 RA 患者中受孕前风湿病不稳定的，以及 SpA 患者中既往使用过 bDMARD 的人群，更应加强关注。研究成果发表在《BMC Rheumatology》杂志上，为临床医生管理 RA 和 SpA 患者孕期治疗提供了重要依据，有助于提高患者孕期生活质量，保障母婴健康。
研究主要采用了以下关键技术方法：一是建立多中心前瞻性队列，收集来自 76 个医院中心的 RA 和 SpA 患者孕期数据；二是使用特定疾病活动评分系统，如 DAS28-CRP、ASDAS-CRP 和 BASDAI 评估疾病活动；三是运用统计分析方法，包括线性混合模型和多变量逻辑回归，分析疾病活动和复发的相关因素。
综上所述，该研究为 RA 和 SpA 患者孕期疾病管理提供了重要见解。虽然研究存在样本量较小、缺乏生活质量评估等局限性，但依旧为后续研究指明了方向，期待未来能有更多深入研究，进一步完善对这两种疾病孕期管理的认知，更好地服务患者。<【类风湿关节炎和脊柱关节炎患者孕期疾病活动研究成果显著】【为探究类风湿关节炎（RA）和脊柱关节炎（SpA）患者孕期疾病活动，研究发现疾病活动多稳定，但近四分之一患者需调整治疗。】【类风湿关节炎 | 脊柱关节炎 | 孕期 | 疾病活动 | 治疗 | 疾病复发 | 前瞻性研究 | 肿瘤坏死因子抑制剂 | 疾病缓解 | 多中心研究】【国外】【### 类风湿关节炎和脊柱关节炎患者孕期疾病活动研究：进展与意义
在人类的繁衍历程中，怀孕是一个神奇的阶段，身体会发生诸多奇妙变化。然而，对于患有类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）和脊柱关节炎（Spondyloarthritis，SpA）这类慢性炎症性风湿病的女性来说，怀孕却充满挑战。
RA 主要影响女性，在法国，育龄女性中 RA 的患病率约为 0.2%；SpA 的男女患病比例相对均衡。怀孕本被认为对 RA 病情有改善作用，这源于孕期身体为了容纳半异体胎儿，会进行免疫调节，但这种自发改善背后的确切机制仍像谜团一样未被解开。多年来，虽有不少关于孕期 RA 病情改善的报道，但大多来自回顾性和早期研究。对于 SpA，在孕期的病情变化结果则更具争议，部分研究显示在孕中期疾病活动度会增加。而且，在孕期，控制这两种疾病活动的治疗手段也受到诸多限制，比如 RA 治疗的基石药物甲氨蝶呤在孕期是禁忌使用的，只有部分抗风湿药物能在孕期继续使用，像泼尼松、柳氮磺吡啶、羟氯喹，以及越来越多使用的肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂。不过，在生物制剂时代，关于 RA 和 SpA 患者孕期疾病活动的数据依旧稀缺。为了填补这些知识空白，法国的研究人员开展了一项重要研究。
“Groupe de Recherche sur la Grossesse au cours des maladies Rares”（GR2）研究是法国多中心、前瞻性、观察性研究，在 76 家医院中心进行，是欧洲风湿病妊娠登记网络（EuNeP）的一部分，遵循欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的建议。研究人员从 2014 年 12 月起，招募符合国际标准（2010 年 ACR/EULAR 标准诊断 RA，2009 年 ASAS 标准诊断 SpA）的患者，要求患者孕期至少有两次就诊，包括一次孕早期就诊，并在 2022 年 7 月前分娩。研究收集了患者的人口统计学数据、疾病特征、治疗史等，还通过疾病活动评分 28 关节 C 反应蛋白（DAS28-CRP）评估 RA 患者疾病活动，用强直性脊柱炎疾病活动评分 C 反应蛋白（ASDAS-CRP）和 / 或巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）评估 SpA 患者疾病活动。疾病复发定义为治疗强化（开始或更换改善病情抗风湿药（DMARD））和 / 或疾病活动评分增加。
研究共分析了 124 例妊娠（包括 2 例双胎妊娠），涉及 116 名女性，其中 53 例为 RA 患者，71 例为 SpA 患者。在 RA 患者中，多数有类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性，部分有侵蚀性病变，近八成有使用皮质类固醇的历史，超八成接受过传统合成改善病情抗风湿药（csDMARD），约一半接受过生物改善病情抗风湿药（bDMARD），孕期 35% 的 RA 患者使用 TNF 抑制剂。基线时，RA 患者疾病活动度较低，孕期各阶段 DAS28-CRP 和 DAS28-CRP-3 评分保持稳定。32% 的 RA 患者孕期出现疾病复发，多因素分析显示，未生育（OR：6.5，95% CI：1.1 - 37.9）和受孕前 12 个月内疾病发作（OR：8.2，95% CI：1.6 - 42.7）与疾病复发相关。
SpA 患者中，超半数 HLA-B27 阳性，多数有轴向表现和骶髂关节炎影像学证据，八成接受过 bDMARD，77.5% 接受过 TNF 抑制剂，孕期 62% 的 SpA 患者使用 TNF 抑制剂。基线时，SpA 患者疾病活动度也较低，孕期 ASDAS-CRP 和 BASDAI 评分稳定。39% 的 SpA 患者孕期疾病复发，多因素分析表明，既往使用 bDMARD（OR：5.4，95% CI：1.1 - 27.3）与疾病复发相关。
这项研究表明，RA 和 SpA 患者孕期疾病活动评分大多保持在较低水平且相对稳定，但近四分之一的女性仍需对治疗进行重大调整。这意味着，对于患有这两种疾病的孕妇，密切监测疾病活动至关重要。尤其是对于 RA 患者中受孕前风湿病不稳定的，以及 SpA 患者中既往使用过 bDMARD 的人群，更应加强关注。研究成果发表在《BMC Rheumatology》杂志上，为临床医生管理 RA 和 SpA 患者孕期治疗提供了重要依据，有助于提高患者孕期生活质量，保障母婴健康。
研究主要采用了以下关键技术方法：一是建立多中心前瞻性队列，收集来自 76 个医院中心的 RA 和 SpA 患者孕期数据；二是使用特定疾病活动评分系统，如 DAS28-CRP、ASDAS-CRP 和 BASDAI 评估疾病活动；三是运用统计分析方法，包括线性混合模型和多变量逻辑回归，分析疾病活动和复发的相关因素。
综上所述，该研究为 RA 和 SpA 患者孕期疾病管理提供了重要见解。虽然研究存在样本量较小、缺乏生活质量评估等局限性，但依旧为后续研究指明了方向，期待未来能有更多深入研究，进一步完善对这两种疾病孕期管理的认知，更好地服务患者。
