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为解决慢性硬膜下血肿（cSDH）治疗争议，研究人员开展相关研究，发现该联合疗法可降低风险、减少复发。
慢性硬膜下血肿（Chronic subdural hematoma，cSDH）是一种常见的神经外科疾病，它就像潜伏在大脑中的 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的健康，可导致较高的发病率和死亡率。然而，目前对于 cSDH 的最佳治疗方案和干预措施仍存在诸多争议，这让医生们在面对这类患者时常常陷入两难的抉择。在这样的背景下，为了寻找更有效的治疗方法，来自 Georgetown University School of Medicine 等机构的研究人员展开了深入的探索。
他们进行了一项关于脑膜中动脉（Middle meningeal artery，MMA）栓塞联合硬膜下引流系统（Subdural evacuating port systems，SEPS）置入术治疗 cSDH 的研究。研究发现，先进行 MMA 栓塞，再通过 SEPS 引流 cSDH，是一种极具价值的治疗策略。这一联合疗法能够通过微创引流和后续的栓塞，有效降低围手术期风险因素，减少患者的合并症，还能最大程度地降低血肿复发的可能性。该研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》上。
在研究方法上，研究人员主要采用了两种关键技术。首先是 MMA 栓塞技术，经股动脉或桡动脉进行血管穿刺，将导管依次推进至颈总动脉、颈外动脉，最终到达 MMA 近端，使用聚乙烯醇（PVA）颗粒（45–150 μm）等栓塞材料对 MMA 进行栓塞。其次是 SEPS 置入技术，在患者接受局部 / 清醒镇静或全身麻醉后，在头皮放置不透射线的基准标记，通过 Xper 锥形束 CT 定位，在血肿最厚处进行钻孔、穿刺硬脑膜，安装 SEPS 并连接引流管和吸引球，术后通过 CT 确认有无急性出血和减压情况。
研究结果如下：
- MMA 栓塞的作用：MMA 为 cSDH 形成过程中产生的纤维细胞新膜供血，栓塞 MMA 可促进血肿的自然吸收，降低复发风险。在对合适的 cSDH 患者进行诊断和术前优化后，于介入放射科进行 MMA 栓塞，栓塞平均手术时间为 1.27 h（± 0.71）。虽然 MMA 栓塞存在一定并发症风险，如穿刺部位血肿、血管损伤、中风、颅神经功能障碍或视力缺陷等，但总体可控。
- SEPS 置入的过程与效果：在 MMA 栓塞后，根据病情进行单侧或双侧 SEPS 引流管置入。置入过程中利用基准标记和 CT 定位，确保引流管准确放置在血肿最厚处。术后 48 小时内，多数患者血肿引流良好，随后可移除 SEPS 系统。不过，SEPS 置入也存在一些风险，如手术部位感染、急性硬膜下或脑实质出血等，且由于 cSDH 中存在纤维膜，可能无法完全引流血肿。
- 联合疗法的优势：MMA 栓塞联合 SEPS 置入在同一麻醉期内完成，相比传统开颅手术，显著缩短了患者的住院时间（p<0.05），且未增加死亡率、再入院率或术后并发症。该联合疗法为 cSDH 患者提供了一种安全有效的微创治疗选择，尤其适用于合并多种疾病的患者。
研究结论和讨论部分强调了这一联合疗法的重要意义。它将血管内治疗和床边操作相结合，实现了血肿减压、促进再吸收并预防复发的多重目标。在一次麻醉中完成两种操作，减少了体弱多病患者重复手术的风险，提高了治疗效果。这种创新的治疗策略为慢性硬膜下血肿的治疗开辟了新的道路，有望在临床实践中得到更广泛的应用，为更多患者带来希望，推动神经外科领域在 cSDH 治疗方面的发展。
