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为探究心理社会因素和就医行为对 2 型糖尿病（T2DM）患者跌倒风险的影响，研究发现相关因素与跌倒风险有关，具重要意义。
在全球范围内，2 型糖尿病（Type 2 diabetes，T2DM）正逐渐成为沉重的公共卫生负担。据估算，全球成年 T2DM 患者数量已达 5.37 亿，预计到 2030 年将升至 6.43 亿，2045 年更是会攀升至 7.83 亿。在马来西亚，2023 年全国健康与发病率调查（NHMS）显示，18 岁及以上成年人中糖尿病患病率为 15.6%，60 岁及以上人群中更是高达三分之一，远超全球平均水平的 15%。
跌倒，作为意外事件，指参与者意外倒在地面、地板或较低平面上。它是全球意外死亡的第二大原因，会引发功能状态下降、严重受伤、医疗服务利用增加等问题，对患者的死亡率、发病率、独立性和生活质量产生严重影响。糖尿病已被认定为跌倒的风险因素之一，研究表明，糖尿病患者跌倒发生率显著高于非糖尿病患者，尤其是使用胰岛素的患者。而且，糖尿病患者跌倒后骨折风险更高，髋部骨折手术后住院时间更长，康复后的功能结局也更差。
此前，针对糖尿病患者跌倒风险因素的研究主要集中在糖尿病治疗和并发症方面，而对心理因素、社会因素和就医行为在其中的作用了解甚少。为填补这一空白，来自马来西亚马来亚大学等机构的研究人员开展了一项前瞻性纵向研究。该研究利用马来西亚老年人纵向研究（MELoR）的基线和随访数据，旨在确定心理社会因素和就医行为对 55 岁及以上 T2DM 患者跌倒风险的影响。相关研究成果发表在《Aging Clinical and Experimental Research》上。
研究人员采用了分层随机抽样的方法，选取了来自三个相邻议会选区、年龄在 55 岁及以上的社区居民作为研究对象。在 2013 - 2015 年通过计算机辅助家庭访谈收集基线数据，2019 年通过电话访谈进行随访。研究中，糖尿病的定义依据自我报告的医生诊断、药物使用或糖化血红蛋白（HbA1C）水平≥6.3%。主要结局指标为第一年随访时的跌倒发生情况，即前一年至少发生一次跌倒；次要结局指标为复发性跌倒，指在访谈时间点前一年发生两次或更多次跌倒。
研究人员还运用了多种量表来测量相关指标。如使用 21 项抑郁焦虑压力量表（DASS - 21）测量焦虑，该量表分为抑郁、压力和焦虑三个子量表，每个子量表有 7 个项目，采用 Likert 量表从 0（完全不适用于我）到 3（非常适用于我或大部分时间适用）进行评分；使用 DASS - 21 量表和感知压力量表（PSS - 4）分别测量基线和随访时的压力，PSS - 4 是一个 4 项量表，基于 Likert 型量表从 0（从不）到 4（非常频繁）进行评分，得分越高表示压力越大；使用 DASS - 21 量表和 15 项老年抑郁量表（GDS - 15）测量抑郁，GDS - 15 由 10 个正向回答项目和 5 个负向回答项目组成，回答 “是” 得 1 分，总分 5 分及以上表明存在抑郁。此外，通过国际身体活动问卷（IPAQ）测量身体活动，并估算每周坐着的时间；使用 6 项 Lubben 社会网络量表（LSNS - 6）测量社会支持；通过自我报告就诊私立或公立医院、诊所以及传统或替代医学从业者的情况来确定医疗保健利用情况。
研究结果显示，在 908 名基线和随访数据完整的参与者中，基线时糖尿病患病率为 37.1%，随访时升至 42.2%。基线时，22.8% 的参与者在过去 12 个月内至少跌倒一次，5 年随访时这一比例为 25.3%。糖尿病患者在基线（OR：1.484；95% CI：1.060 - 2.077）和随访（OR：1.424；95% CI：1.038 - 1.954）时跌倒风险均高于非糖尿病患者。基线时，糖尿病患者和非糖尿病患者在复发性跌倒方面存在显著差异（OR：2.187，95% CI：1.290 - 3.707），但随访时差异不显著（OR：1.453；95% CI：0.910 - 2.319）。
进一步分析发现，在糖尿病患者中，女性、患有关节炎、饮酒以及存在抑郁、焦虑或压力会显著增加跌倒风险，而在非糖尿病患者中，关节炎是唯一与跌倒显著相关的因素。多变量分析显示，在调整年龄、性别、种族和教育程度后，糖尿病患者跌倒与抑郁、焦虑或压力的存在仍显著相关（OR：1.947；95% CI：1.115 - 3.402），但在进一步调整关节炎因素后，这种关系有所减弱（OR：1.763；95% CI：0.996 - 3.122）。
综上所述，该研究表明 55 岁及以上糖尿病患者在 5 年随访期间跌倒风险高于非糖尿病患者，心理社会因素如抑郁、焦虑或压力与糖尿病患者跌倒显著相关，关节炎在其中起到了重要作用。这一研究结果强调了为糖尿病患者提供心理社会支持以降低跌倒风险、改善患者预后和生活质量的重要性。未来研究应考虑对 55 岁的糖尿病患者定期进行心理问题和关节炎的筛查，并制定有效的预防和管理策略。
