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为探究 PMS 植入术后低眼压问题，研究人员分析 471 只眼，明确风险及保护因素，助力手术优化。
青光眼，这个全球不可逆失明的 “头号杀手”，正悄然威胁着无数人的视力健康。随着全球老龄化加剧，青光眼的患病率也在逐年攀升，给公共卫生带来了巨大挑战。目前，降低眼内压（Intraocular Pressure，IOP）是治疗青光眼的关键，但传统的小梁切除术创伤大、并发症多，患者苦不堪言。PreserFlo 微分流（PreserFlo MicroShunt，PMS）作为一种新型微创治疗手段，应运而生，它能有效降低 IOP，减少与滤过泡相关的并发症和再次干预率。然而，术后低眼压这一并发症却成为了它的 “绊脚石”，不仅影响手术效果，还可能导致不可逆的眼部损伤。为了攻克这一难题，来自日本京都府立医科大学等机构的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
在本次研究中，研究人员采用了多中心回顾性队列研究方法。他们收集了 2022 年 8 月至 2024 年 5 月期间，在京都府立医科大学及其附属机构接受 PMS 植入手术的 471 只眼睛的病例资料。研究中，低眼压被定义为 IOP <5 mmHg 且伴有浅前房、脉络膜脱离和低眼压性黄斑病变等并发症。
研究结果显示，PMS 植入术后，患者的眼压和用药负担得到了显著改善。术前眼压中位数为 19 mmHg，术后 3 个月降至 10 mmHg；同时，药物评分在术后 1 个月就降至 0，这表明患者对药物的依赖大大减少，充分证明了 PMS 植入手术在控制眼压方面的有效性。
但术后低眼压问题不容忽视，发生率达到了 18.7%。为了找出背后的 “元凶”，研究人员进行了单因素和多因素分析。单因素分析发现，高龄（≥80 岁）、术前 IOP ≥25 mmHg、术前药物评分≥5、青光眼亚型（如假性剥脱性青光眼与原发性开角型青光眼相比）与低眼压显著相关；而轴长≥25.5 mm 和腔内缝线支架则能降低低眼压的发生风险。在多因素分析中，调整混杂因素后，术前 IOP ≥25 mmHg（优势比（Odds Ratio，OR）：2.01，95% 置信区间（Confidence Interval，CI）：1.00 - 4.02，p = 0.049）和术前药物评分≥5（OR：2.12，95% CI：1.13 - 3.96，p = 0.019）仍然是低眼压的独立危险因素；轴长≥25.5 mm（OR：0.19，95% CI：0.09 - 0.39，p < 0.001）和腔内缝线支架（OR：0.08，95% CI：0.03 - 0.25，p < 0.001）则是显著的保护因素。
进一步分析腔内缝线支架对眼压和药物评分的影响时发现，虽然术后第 1 天，腔内缝线支架组的眼压明显高于无支架组，但术后 1、2、3 个月时，两组眼压并无显著差异，且药物评分在各时间点相似。这说明腔内缝线支架既能降低低眼压风险，又不会影响手术的短期效果。
这项研究意义重大。它首次全面探究了 PMS 植入术后低眼压的相关风险因素，为临床医生筛选合适的手术患者提供了重要依据。同时，腔内缝线支架作为一种有效的术中策略，能在不影响手术效果的前提下降低低眼压风险，为提高 PMS 植入手术的安全性和成功率开辟了新途径。
不过，该研究也存在一些局限性。回顾性研究设计可能存在选择偏倚，且随访时间仅为 3 个月，缺乏长期眼压控制和腔内缝线支架长期影响的数据。未来还需要更多的研究来进一步验证这些结果，评估长期疗效，从而更好地造福青光眼患者。
总的来说，这项研究为青光眼治疗领域带来了新的曙光，为 PMS 植入手术的优化提供了关键信息，有望在未来帮助更多患者重获清晰视力，摆脱青光眼的困扰。
